Нестабильность кистевого сустава

Нестабильность кистевого сустава Запястье

Нестабильность кистевого сустава или нестабильность запястья – это дисфункция, при которой боль возникает в результате неправильного положения и функции костей запястья. Неправильное расположение костей влияет на функцию всей кисти. Это приводит к болевой симптоматике и нередко к ранним дегенеративным изменениям. Одной из наиболее частых причин нестабильности запястья (кисти) являются последствия растяжения связок запястья. К сожалению, растяжение связок и нестабильность запястья — довольно сложные темы в медицине, где правильная диагностика и лечение — большая проблема! Итак, чтобы понять эту проблему, начнем с анатомии и функции запястья. Нестабильность кистевого сустава — причины и лечение, тема следующей статьи на pro-lokot.ru.

Немного об анатомии запястья

Сложный лучезапястный сустав отвечает за очень точные движения рук. Несмотря на небольшое пространство, в этой области проходят очень важные структуры, такие как: срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, кровеносные сосуды и многочисленные мышцы, отвечающие за движения руки.

Запястье состоит из восьми маленьких костей, образующих два ряда. Первый ряд костей соединяется с предплечьем (лучезапястный сустав — состоит из вертлужной впадины, образованной лучевой и суставным диском, и головки, образованной ладьевидной, полулунной и треугольной костями). Кости второго ряда, кроме соединений с первым рядом, образуют соединения с пястными костями. Все это сильно стабилизировано суставной капсулой, а также очень сложной связочной системой. Благодаря связкам и суставным капсулам сохраняется стабильность сустава даже при очень больших нагрузках на руку.

анатомии запястья

Лучезапястные суставы обеспечивают трехмерные движения рук: тыльное сгибание (когда пальцы направлены вверх), ладонное сгибание (когда пальцы указывают вниз), наклон влево и вправо (называемый радиальным и локтевым сгибанием) и движения по окружности, упомянутые выше. Все движения запястья выполняются с помощью мышц предплечья и кисти.

Советуем почитать: Причины скованности кистей рук и запястий

Что отвечает за стабилизацию запястья

За стабилизацию запястья отвечают 3 хорошо функционирующие системы. К ним относятся:

  • костно-связочный аппарат (правильно расположенные кости, соединенные с суставными капсулами и связками).
  • мышечная система (работоспособные мышцы, отвечающие за правильный ход движений в суставе).
  • нервная система (отвечает за управление всеми процессами в двигательной системе).

Нарушение работы любого из элементов системы может привести к снижению стабильности запястья, т. е. нестабильности.

Нестабильность кистевого сустава или запястья

Для уточнения термина нестабильность стоит помнить, что нестабильность запястья проявляется в нескольких ситуациях:

Неправильное положение кости запястья:

это ситуация, при которой при осмотре запястья во время осмотра или фотосъемки можно заметить отсутствие правильного расположения осей запястья в пространстве. На практике это можно определить как чрезмерную близость или удаленность отдельных костей запястья друг от друга.

Неправильный перенос нагрузки на запястье при динамической нагрузке.


Аномальная подвижность (миллиметровые движения) костей запястья при сочетанных движениях кисти и пальцев.

На самом деле, оценка положения и функции 8 крошечных костей это огромный вызов! Однако эти миллиметры слишком маленького или слишком большого пространства между этими костями нарушат правильную биомеханику руки. Такая ситуация напрямую влияет на нарушение скольжения суставных поверхностей костей, приводя к повреждению суставных поверхностей, следствием чего являются ранние дегенеративные изменения.

Нестабильность кистевого сустава можно классифицировать по различным аспектам:

По продолжительности:

  • острый до 1 нед (сразу после травмы);
  • подострый от 1-6 нед;
  • хронический свыше 6 нед (вследствие травмы или перегрузочных изменений).

В зависимости от времени проявления симптомов:

  • возникает нестабильность в статике (видно неправильное положение запястья в состоянии покоя);
  •  возникает нестабильность при движении.

По причине:

  • травма (вывих кисти);
  •  повторные перегрузки;
  • гипермобильность сустава (генетически нарушенная структура ткани, образующей сустав).

По месту повреждения и нарушений:

  • проксимальный лучезапястный ряд;
  • далее лучезапястный ряд;
  • оба ряда.

Теперь давайте сосредоточимся на конкретных симптомах, возникающих в результате растяжения и нестабильности запястья.

Советуем почитать: Почему болят запястья рук при нагрузке

Симптомы нестабильности запястья (кисти)

Наиболее распространенными симптомами, о которых сообщали пациенты, были ощущение пропусков, слышимые хлопки и шумы вокруг сустава. Пациенты также обычно испытывают острую колющую боль, которая усиливается при определенных действиях.

Наиболее неприятными являются экстремальные диапазоны движений: максимальное сгибание и разгибание запястья или сложные движения рук: например, закрытие двери на ключ, дергание за ручку, закрытие бутылки или банки. Очень часто больные испытывают утомляемость, слабость и неуверенность в руках при переноске различных предметов. Эти симптомы ухудшаются по мере увеличения веса предмета.

Во многих случаях острая и внезапная боль может привести к тому, что предмет выпадет из руки. В большом количестве случаев кисты появляются в ладонной или тыльной области запястья. К характерным симптомам нестабильности запястья относят также обострение недомоганий при физической работе или занятиях спортом (с привлечением работы запястий).

Если нестабильность продолжается длительное время, возникают дополнительные проблемы. Первым из них может быть мышечная слабость, атрофия мышц (в результате боли и жжения пораженной руки). Дополнительно могут появиться неврологические симптомы (онемение, покалывание, нарушения чувствительности в области предплечья и кисти) из-за нарушений костной системы, которые могут сдавливать отдельные нервы.

Хроническая нестабильность увеличивает риск дегенеративного заболевания, при котором наблюдается значительная деформация кости и сильная боль.

Причины нестабильности запястья

Основными причинами нестабильности запястья являются любые травмы кисти и предплечья. Наиболее опасны повреждения суставной капсулы и связок вокруг запястья. Кроме того, каждый осложненный перелом может вызвать изменение оси нагрузки запястья и вторичную суставную нестабильность.

Среди причин нестабильности также следует назвать все перегрузочные изменения. При повторяющихся действиях, выполняемых руками (сжимание, удержание, скручивание, опоры на руку), со временем возникает мышечный дисбаланс (сгибатели нагружаются гораздо больше, чем разгибатели) и суставная капсула и связки, отвечающие за стабильность сустава, сустав растягивается. Наиболее подвержены этому типу проблем люди, выполняющие: ремонтно-строительные работы, уборку, сельскохозяйственные и садовые работы, работы, связанные с подъемом и переноской тяжелых грузов. Кроме того, эта проблема касается спортсменов, особенно в таких дисциплинах, как тяжелая атлетика, гимнастика, боевые искусства, волейбол, гребля на каноэ и гребля.

Основными причинами нестабильности запястья являются любые травмы кисти и предплечья
Основными причинами нестабильности запястья являются любые травмы кисти и предплечья

Другой причиной нестабильности запястья может быть гипермобильность сустава (заболевание соединительной ткани, из которой состоит сустав). Это дисфункция, проявляющаяся в чрезмерной подвижности суставов из-за слишком рыхлой соединительной ткани, формирующей суставные капсулы и связки.

Перед мышцами, отвечающими за контроль и стабильность отдельных суставов, стоит чрезвычайно сложная задача. На ранней стадии гипермобильность может изменить нормальную ось нагрузки на суставы и вызвать легкие болевые симптомы. Однако со временем появляются деформации суставов, слабость и атрофия мышц.

Дополнительным фактором, который может способствовать нестабильности запястья, является любая дисфункция соседних суставов. При травмах и перегрузках локтевого сустава, а также суставов пальцев и пясти со временем увеличивается нагрузка на запястье, что может привести к его нестабильности.

Диагностика вывиха и нестабильности руки

Диагностику следует начинать с тщательного опроса. Врач должен расспросить о травмах области запястья, дополнительных заболеваниях и профессии. Следующий этап – исследование. При осмотре важно оценить подвижность ключевых суставов и функции нервно-мышечного аппарата. Дополнительно следует обратить внимание на положение костей запястья, кисты и чувствительность к давлению отдельных участков запястья.

Визуализирующая диагностика может помочь подтвердить правильный диагноз. В случае нестабильности запястья есть несколько вопросов, которые помогут установить точный диагноз. Возможные исследования включают в себя: рентген, УЗИ, КТ (компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Зачастую незначительные повреждения трудно диагностировать, поэтому очень важно сравнить состояние обоих запястий и исследовать суставы в разных крайних положениях. Это факт, что в случае хронической нестабильности запястья стоит искать ортопеда, который специализируется только на проблемах кисти и запястья.

Для эффективного лечения необходимо исключить другие нозологические формы, которые могут вызывать аналогичные болевые симптомы. Мы можем включить, среди прочего: дегенеративные изменения, кисты вокруг запястья, переломы или переломы костей предплечья, переломы или переломы костей запястья, тыльный конфликт запястья.

Консервативное лечение нестабильности кистевого сустава

В случае вывиха запястья и связанной с этим частой нестабильности кисти и запястья существует несколько вариантов лечения. При незначительных травмах основной тактикой лечения является наложение гипсовой повязки, а после ее снятия — интенсивный реабилитационный процесс для восстановления функции кисти. В более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство, о котором я расскажу далее в этой статье.

При обнаружении нестабильности запястья следует начинать процесс реабилитации. Начинать терапию стоит с улучшения стабилизации мышц, что будет способствовать стойкому изменению аномальных нагрузок. В случае стабилизирующих упражнений ключевым является достижение правильного положения оси запястья (расположенной в упоре кулака примерно вокруг второй и третьей пястных костей).

Для укрепления запястья можно использовать гантели весом 1-2 кг,  ручной эспандер, мячи для сжимания и  резиновые ленты для укрепления разгибания пальцев. Помните, что ни одно укрепляющее упражнение не должно быть болезненным!

Пример упражнения на стабилизацию запястья на мяче
Пример упражнения на стабилизацию запястья на мяче

Упражнения на стабилизацию следует начинать с минимальной нагрузки на запястье. При отсутствии боли следует увеличить нагрузку и повысить сложность упражнений (например, добавив неустойчивое основание или увеличив нагрузку). Также очень важно будет работать над выравниванием мышечного дисбаланса (расслабление и растяжение перегруженных мышц и укрепление ослабленных). Эффект стабилизирующих упражнений будет заключаться в укреплении запястья, снижении повседневных перегрузок и облегчении боли.

Следующим элементом терапии должна стать миофасциальная релаксация предплечья и кисти. Также может быть полезно расслабить другие части опорно-двигательного аппарата, которые могут косвенно способствовать появлению симптомов. Расслабление мягких тканей улучшит гибкость мышц, улучшит кровообращение и подвижность суставов. Кроме того, можно удалить спайки и фиброз в мышцах и фасциях.

Профилактика очень важна для поддержания эффекта терапии. Следует помнить о правильных привычках в любых условиях. В основном речь идет об избегании работы, требующей длительного и сильного сжимания и удерживания предметов в ослабленной руке, а также об избегании опор на руку по неправильной оси. Также следует подумать о регулярном растяжении и расслаблении перенапряженных мышц.

Физиотерапия

Терапию можно дополнить такими процедурами, как лазеротерапия, магнитотерапия, гидротерапия или теплотерапия. Эти процедуры обладают расслабляющим эффектом, снимают боль и улучшают кровообращение, что, в свою очередь, ускоряет процесс регенерации. В домашних условиях при перегрузке запястья и болях хорошо работает криотерапия с применением холодных компрессов (мешочков с гелем, помещенных в морозильную камеру). Расслабления рук можно добиться с помощью небольших гидротерапевтических ванночек

Как снять боль в случае нестабильности кистевого сустава

В случае повторяющихся болей стоит охлаждать руку  холодным компрессом , то есть охлаждающим гелем, который можно наносить несколько раз в день на 15-20 минут (не забывайте прикладывать холодный компресс к телу через тонкое кухонное полотенце).

Для снятия повторяющихся перегрузок в области предплечья очень помогают массажные валики (шипастый валик, гладкий валик ). Когда дело доходит до ручного массажа, это  жесткие ежи. В большинстве случаев область перегрузки следует массировать каждые 2-3 дня. При массировании нагрузка не должна быть слишком щадящей или слишком болезненной.

В случае нестабильности запястья большую помощь могут оказать ортопедические приспособления. Как при острых, так и при хронических состояниях может быть полезен стабилизатор лучезапястного сустава. Он ограничивает экстремальные движения сустава, которые чаще всего связаны с болью.

На выбор есть несколько стабилизаторов, те, что охватывают еще и кисть, будут в большей степени ограничивать подвижность и болевые ощущения, короткие стабилизаторы только для области запястья — скорее профилактика перегрузки этой области. Он ограничивает экстремальные движения сустава, которые чаще всего связаны с болью.

Стабилизатор лучезапястного сустава
Стабилизатор лучезапястного сустава

Важно, чтобы стабилизатор был плотно закреплен. Его ношение доставляет вам некоторый дискомфорт, но значительно снижает перегрузку! Однако следует помнить, что стабилизатор следует использовать только в моменты наибольшей перегрузки, максимум несколько часов в день. В каждом случае нужно стараться тренировать правильную систему стабилизации, то есть нашу мышечно-суставную систему.

Оцените статью
Сайт о здоровье рук, локтей и плеч
Добавить комментарий