Сдавление межкостного нерва

межкостный нерв фото Плечо

Передний межкостный нерв — это ветвь срединного нерва. Он отходит от срединного нерва чуть дистальнее антекубитальной ямки, примерно на 5,5 см дистальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Он проходит по межкостной перепонке между локтевой и лучевой костями. Он заканчивается квадратной мышцей пронатора на уровне запястья. Это в основном двигательный нерв. Он кровоснабжает длинный сгибатель большого пальца, боковую половину глубокого сгибателя пальцев (т. е. два лучевых пальца) и квадратный пронатор. Сегодня на pro-lokot.ru мы поговорим о сдавлении переднего и заднего межкостного нерва, причинах и лечении данного состояния.

Сдавление передних или задних межкостных нервов встречается редко. Повреждения переднего межкостного нерва составляют лишь 1% всех повреждений нервов верхней конечности.

  • Глубокая головка круглого пронатора.
  • Увеличенная сумка сухожилия двуглавой мышцы может задевать нерв.
  • Аберрантная или тромбированная ветвь лучевой артерии в средней части предплечья.
  • Тромбированная локтевая артерия.
  • Сухожильные повязки.
  • Аберрантные добавочные мышцы в глубоком отделе ладони — например, мышца Ганцера, добавочная головка длинного сгибателя большого пальца руки.
  • Переломы и травмы.
  • В одном исследовании сообщалось о случае спонтанного переднего межкостного сжатия, вторичного по отношению к синдрому Чарджа-Стросса (васкулит малых и средних сосудов).

Основная проблема с этим поражением — слабость и затруднение движений указательным и средним пальцами.

  • Возможна боль в проксимальном отделе предплечья.
  • Слабость при сгибании межфалангового сустава большого пальца из-за слабости длинного сгибателя большого пальца.
  • Имеется слабость при сгибании дистальных межфаланговых суставов указательного и среднего пальцев из-за слабости глубокого сгибателя пальцев.
  • Обычно, когда кто-то зажимает что-то между указательным и большим пальцами, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы большого и указательного пальцев сгибаются и образуется круг. При этом нервном дефиците концевые фаланги большого и указательного пальцев удлиняются или чрезмерно растягиваются.
  • Нет сенсорной потери.

Также сообщалось об изолированной нейропраксии ветви длинного сгибателя большого пальца, вторичной по отношению к частичному параличу переднего межкостного нерва.

  • Поражение латерального канатика плечевого сплетения.
  • Отрыв глубокого сгибателя пальцев или сухожилий большого указательного пальца.
  • Радикулопатия C8 (редко).
  • Медицинский осмотр важен для постановки диагноза.
  • Рентген может быть полезен для исключения перелома, вывиха, заживления костной мозоли или опухоли.
  • Иногда используется МРТ.

Передний межкостный нерв глубокий, как и мышцы, которые он снабжает. Следовательно, исследования нейрофизиологии и электромиограммы (ЭМГ) затруднены.  ЭМГ, однако, может быть очень полезной для определения тяжести состояния и того, должно ли лечение быть консервативным или хирургическим.

Может помочь отдых и иммобилизация с помощью наложения шины.

Некоторую ценность могут иметь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции стероидов.

При поражении переднего межкостного нерва может потребоваться освобождение и / или восстановление нерва. Однако одно исследование молодых пациентов со спонтанным параличом не использовало хирургическую декомпрессию и показало, что выздоровление наступило в течение 12 месяцев при консервативном лечении.

Это глубокая двигательная ветвь лучевого нерва. Выйдя выше локтя между плечевой и плечевой мышцами, лучевой нерв делится на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв (PIN) на уровне латерального надмыщелка. PIN проходит через супинаторную мышцу от передней к задней поверхности предплечья.Он снабжает короткий лучевой разгибатель запястья и супинатор перед входом в аркаду Фрозе (фиброзно-сухожильная структура под супинаторной мышцей, присутствующая у 30% взрослых, которая может развиваться вторично по отношению к повторяющимся вращательным движениям предплечья). PIN снабжает все внешние разгибатели запястья, за исключением длинного лучевого разгибателя запястья.

Лучевой туннель обычно описывается как область выхода лучевого нерва между плечевой и плечевой мышцами в область, где он входит в аркаду Фрозе.

Есть два синдрома, которые могут возникнуть при защемлении / сжатии PIN: синдром лучевого канала и задний межкостный синдром.

Синдром лучевого туннеля

  • Боль над переднебоковым проксимальным отделом предплечья, максимум на четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка.
  • Разгибание локтя и пронация предплечья усиливают симптомы.
  • Сопротивляющаяся активная супинация и разгибание среднего пальца также вызывают боль.
  • Обычно нет моторной слабости или потери чувствительности.

Задний межкостный синдром

Боль в проксимальном отделе предплечья (не первичный симптом). Боль может воспроизводиться при сопротивлении супинации, а иногда и при сопротивлении пронации предплечья. Это также может быть воспроизведено при сгибании запястья и разгибании среднего пальца с сопротивлением.

  • Боковой надмыщелок и аркады Фрозе могут быть болезненными.
  • Сенсорного дефицита нет.
  • Существует частичный или полный моторный паралич разгибателей запястья, НО brachioradialis, длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья, а также супинаторных мышц можно избежать, поскольку они иннервируются более проксимальными ветвями. Любое оставшееся разгибание запястья будет иметь радиальное отклонение.

Пациент не сможет развести большой палец или другие пальцы в пястно-фаланговых суставах. Возможно разгибание межфаланговых суставов.

Паралич PIN может быть вторичным как по отношению к механическим (включая местное сжатие опухоли, травмы и ятрогенные повреждения), так и к немеханическим явлениям.

Синдром лучевого туннеля

  • Может быть результатом чрезмерного использования.
  • Может представлять собой ранний задний межкостный синдром.
  • Сжатия могут быть:
    • Фиброзные тяжи прикрепляются к радиокапителлярному суставу.
    • Радиальные возвратные сосуды.
    • Сухожильное происхождение короткого лучевого разгибателя запястья.
    • Сухожильное происхождение супинатора.
    • Волокнистые утолщения внутри и на дистальном крае супинатора.

Задний межкостный синдром 

  • Синовит лучезапителлярного сустава.
  • Опухоли (например, липомы, ганглии).
  • Врожденная стеснение связочного аркада Фрозе.
  • Плохо поставленные винты для фиксации перелома.
  • Переломы Монтеджи.
  • Синдром идиопатической компрессии.
  • Радиальные возвратные сосуды.
  • Ятрогенное повреждение — в одном исследовании сообщалось о случае заднего межкостного синдрома в результате фрикционного массажа.
  • Радикулопатия C7 (вызывает слабость трицепсов и сгибателей запястья, в отличие от поражения PIN).
  • Боковой эпикондилит (болезненность не проявляется примерно на 4 см дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости).
  • Разрыв сухожилия разгибателя.
  • Медицинский осмотр важен для постановки диагноза.
  • Рентген может быть полезен для исключения перелома, вывиха, заживления костной мозоли или опухоли.
  • Иногда используется МРТ.
  • Электродиагностические тесты нормальны при синдроме лучевого канала.
  • Исследования нервной проводимости и ЭМГ отклоняются от нормы при заднем межкостном синдроме и могут быть полезны для определения места сдавления.
  • Введение местного анестетика на ширину четырех пальцев дистальнее латерального надмыщелка приведет к временному параличу ПИН и приведет к временному облегчению боли при синдроме компрессии ПИН.

Консервативного лечения обычно достаточно при синдроме лучевого канала, но может потребоваться хирургическое вмешательство, если через 12 недель боль не исчезнет.

Консервативное лечение включает:

  • Отдых и иммобилизация с помощью шинирования.
  • НПВП и инъекции стероидов.
  • Управление на основе мягких тканей, нейронное скольжение и реабилитация могут быть полезны, особенно в случаях, не связанных с параличом или денервацией.

Хирургическое лечение синдрома лучевого канала вызывает споры. Успешность декомпрессионных операций при синдроме лучевого канала составляет 10-95%. Комбинированное лечение, высвобождающее как ПИН, так и поверхностную ветвь лучевого нерва, показывает более стабильные показатели успеха по сравнению с высвобождением только ПИН. Однако в одном исследовании сообщалось об удовлетворительных результатах после декомпрессии только поверхностной ветви лучевого нерва.

При заднем межкостном синдроме через 12 недель следует прибегать к хирургическому вмешательству, если при консервативном лечении не наблюдается улучшения или наблюдается ухудшение симптомов / признаков.

Советуем почитать: Онемение правой руки правой руки

  • Если защемление нерва вызвало лишь легкое повреждение, выздоровление будет быстрее.
  • Исход после операции зависит от степени повреждения нерва до операции.
  • Если пораженные мышцы атрофировались / фиброзировались до того, как пациент обратился за медицинской помощью, для достижения удовлетворительного результата может потребоваться перенос сухожилия одновременно с декомпрессией нерва.
  • Ранняя операция обычно дает хорошее восстановление.

Оцените статью
Сайт о здоровье рук, локтей и плеч
Добавить комментарий