Заболевания локтевого нерва

Заболевания локтевого нерва Локоть

Заболевания локтевого нерва широко распространены, что вызвано анатомическим положением локтевого нерва и различными неблагоприятными факторами. Заболевания локтевого нерва — виды, причины и лечение заболеваний локтевого нерва, тема следующей статьи на страницах pro-lokot.ru.

Локтевой нерв анатомия

Локтевой нерв берет начало от медиального канатика плечевого сплетения и проходит ниже заднемедиального отдела плечевой кости, проходя позади медиального надмыщелка (в локтевом туннеле) в локте, где он обнажается на несколько сантиметров. Затем он входит в передний отдел предплечья через две головки локтевого сгибателя запястья и проходит вдоль локтевой кости. Он продолжается дистально вдоль локтевой артерии глубоко до локтевого сгибателя запястья.

Он входит в ладонь, проходя через локтевой канал (канал Гийона) по локтевому каналу (канал Гийона) по поверхности локтевой артерии к удерживателю сгибателя руки.

Заболевания локтевого нерва

Мышцы

В предплечье через мышечные ветви локтевого нерва:

  • Локтевой сгибатель запястья.
  • Глубокий сгибатель пальцев (медиальная половина).

В руке через глубокую ветвь локтевого нерва:

  • Гипотенарные мышцы.
  • Приводящий палец.
  • Третья и четвертая червячные мышцы.
  • Спинные межкостные кости.
  • Palmar interossei.

В руке через поверхностную ветвь локтевого нерва:

Palmaris brevis.

Кожа

Локтевой нерв также обеспечивает сенсорную иннервацию части руки, соответствующей четвертому и пятому пальцам:

  • Ладонная ветвь локтевого нерва (передняя).
  • Дорсальная ветвь локтевого нерва (задняя).

Локтевой нерв может быть поврежден в результате вывиха или перелома локтевого сустава и может быть сдавлен теми, кто обычно опирается на локти.

  • Это может быть связано с медиальным эпикондилитом (локоть игрока в гольф).
  • Нерв может застрять в локтевом туннеле локтя во время тяжелой ручной работы или после ранее плохо зажившего надмыщелкового перелома плечевой кости или из-за остеофитического вторжения при остеоартрите.
  • Одно исследование показало, что более чем у половины группы из 91 пациента с диагнозом «идиопатический» после тщательной ультразвуковой оценки была обнаружена конкретная причина.
Локтевой нерв
Локтевой нерв может быть поврежден при частой опоре на локти

Причины сдавления локтевого нерва на запястье включают аневризму локтевой артерии, тромбоз, синовиальное воспаление и ганглии или повторную травму на работе.

Ущемление локтевого нерва — вторая по частоте нейропатия защемления в верхней конечности (первая — срединный нерв и его ветви). Локоть — наиболее частая зона защемления.

  • Частота компрессии локтевого нерва увеличивается, отчасти из-за использования мобильных телефонов, поскольку локоть остается согнутым в течение длительного времени.
  • Запястье — вторая по распространенности область защемления.

Зажатие локтевого нерва может происходить одновременно более чем на одном уровне.

Поражения локтя:

  • Термин «синдром кубитального канала» часто используется для обозначения компрессии локтевого нерва в локтевом суставе.
  • Полный паралич нерва, включая те ветви нерва, которые обслуживают глубокий сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья, вызывает истощение на медиальной стороне предплечья.
  • Паралич нерва также приводит к слабости сгибания четвертого и пятого пальцев; если проксимальные части этих пальцев удерживать неподвижно, пациент не сможет согнуть концевые фаланги.
  • При параличе мышц гипотенара отведение пятого пальца невозможно.
  • Паралич межкостного сустава и двух медиальных червеобразных костей вызывает деформацию «когтистой руки», которая в основном проявляется в локтевых пальцах.
  • Может быть истощение мышц гипотенара, межкостных мышц и медиальной части возвышения тенара. Также может наблюдаться слабость движений пальцев и отведение большого пальца к ладони.
  • Потеря чувствительности тыльной и ладонной сторон медиальной стороны кисти вместе с полуторными медиальными пальцами.
  • При сдавлении локтевого нерва локтевой нерв часто ощутимо увеличивается в локтевой борозде и на небольшом расстоянии проксимальнее локтя.
синдром кубитального канала
Термин «синдром кубитального канала» часто используется для обозначения компрессии локтевого нерва в локтевом суставе

Поражения запястья

Кожные ощущения на руках и пальцах часто не ощущаются.

  • Если поражение проксимальнее запястья, оно вызывает нарушение чувствительности ладонной части руки, четвертого и пятого пальцев и мышечную слабость, особенно в области возвышения гипотенара.
  • Положительный признак Тинеля при перкуссии над локтевым нервом на запястье (легкая перкуссия по нерву вызывает ощущение «булавок и иголок» в распределении нерва, то есть в локтевой стороне кисти, четвертом и пятом пальцах).
  • Положительная проба Фалена с парестезиями на четвертом и пятом пальцах (пациент держит запястье в максимальном сгибании 30-60 секунд).
  • Заболевание шейного отдела позвоночника.
  • Плечевое сплетение аномалия, шейные ребра и синдром грудной розетки , опухоль Пэнкоста.
  • Патологии локтевого сустава, эпикондилит.
  • Невропатия, связанная, например, с сахарным диабетом , гипотиреозом , ревматоидным артритом и алкоголизмом .
  • Переломы запястья.
  • Аневризмы локтевой артерии или тромбоз запястья.

Анализы крови могут быть подходящими для исключения различных заболеваний, вызывающих невропатию, например, анемии, сахарного диабета, гипотиреоза и ревматоидного артрита.

  • Рентген:
    • Рентген шеи при подозрении на заболевание шейного диска и для исключения шейных ребер.
    • Рентген грудной клетки при подозрении на опухоль Панкоста.
    • Рентген локтя и запястья необходим для исключения возможных сопутствующих аномалий костей или суставов или альтернативного диагноза.
  • УЗИ локтевого канала. Ультразвуковая оценка локтевого нерва с высоким разрешением на отек и текстурные аномалии может быть мощным диагностическим методом .
  • Также может быть полезно сканирование МРТ.
  • Электромиографические (ЭМГ) тесты и исследования нервной проводимости для подтверждения области защемления 1 ] .

Невропатии локтевого ущемления можно лечить с помощью консервативного лечения, включая наложение шин, физиотерапию, фиксацию кортикостероидов или инъекции кортикостероидов, в то время как другие могут потребовать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

  • Наиболее успешено, когда парестезии носят временный характер и вызваны неправильным положением локтя или тупой травмой.
  • Опора на локти во время работы, использование локтей для подъема тела с кровати и упирание локтями в окна автомобиля во время вождения — все это причины парестезии, которые можно исправить без хирургического вмешательства.
  • Шинирование переднего разгибания локтя.
  • Все, что потребуется, — это корректировка эргономики на работе или с домашним компьютером.

Нестероидные противовоспалительные препараты также являются полезными добавками для снятия раздражения нервов.

Операция

Не всегда ясно, когда отказаться от консервативного лечения и выбрать операцию. Обычной практикой является хирургическое вмешательство, когда:

    • Симптомы не улучшаются.
    • Наблюдается прогрессирующий паралич или паралич.
    • Имеются клинические данные о давнем поражении (например, мышечная атрофия, когтистые боли в четвертом и пятом пальцах).

Хирургическое лечение повреждений локтевого сустава в результате повторной компрессии включает хирургическую транспозицию нерва, медиальную эпикондилэктомию и декомпрессию при синдроме кубитального канала.

Советуем почитать: Синдром запястного канала

Длительность защемления, тяжесть онемения и мышечной слабости являются важными факторами прогноза. Легкие случаи могут разрешиться без лечения. Позднее обращение и постановка диагноза снижает вероятность полного выздоровления и хорошего клинического исхода.

Оцените статью
Сайт о здоровье рук, локтей и плеч
Добавить комментарий