Заболевания локтевого нерва

Заболевания локтевого нерва широко распространены, что вызвано анатомическим положением локтевого нерва и различными неблагоприятными факторами. Заболевания локтевого нерва – виды, причины и лечение заболеваний локтевого нерва, тема следующей статьи на страницах pro-lokot.ru.

Локтевой нерв анатомия

Локтевой нерв берет начало от медиального канатика плечевого сплетения и проходит ниже заднемедиального отдела плечевой кости, проходя позади медиального надмыщелка (в локтевом туннеле) в локте, где он обнажается на несколько сантиметров. Затем он входит в передний отдел предплечья через две головки локтевого сгибателя запястья и проходит вдоль локтевой кости. Он продолжается дистально вдоль локтевой артерии глубоко до локтевого сгибателя запястья.

Он входит в ладонь, проходя через локтевой канал (канал Гийона) по локтевому каналу (канал Гийона) по поверхности локтевой артерии к удерживателю сгибателя руки.

Мышечные и кожные иннервации локтевого нерва

Мышцы

В предплечье через мышечные ветви локтевого нерва:

• Локтевой сгибатель запястья.
• Глубокий сгибатель пальцев (медиальная половина).

В руке через глубокую ветвь локтевого нерва:

• Гипотенарные мышцы.
• Приводящий палец.
• Третья и четвертая червячные мышцы.
• Спинные межкостные кости.
• Palmar interossei.

В руке через поверхностную ветвь локтевого нерва:

Palmaris brevis.

Кожа

Локтевой нерв также обеспечивает сенсорную иннервацию части руки, соответствующей четвертому и пятому пальцам:

• Ладонная ветвь локтевого нерва (передняя).
• Дорсальная ветвь локтевого нерва (задняя).

Причины поражения локтевого нерва

Локтевой нерв может быть поврежден в результате вывиха или перелома локтевого сустава и может быть сдавлен теми, кто обычно опирается на локти.

• Это может быть связано с медиальным эпикондилитом (локоть игрока в гольф).
• Нерв может застрять в локтевом туннеле локтя во время тяжелой ручной работы или после ранее плохо зажившего надмыщелкового перелома плечевой кости или из-за остеофитического вторжения при остеоартрите.
• Одно исследование показало, что более чем у половины группы из 91 пациента с диагнозом «идиопатический» после тщательной ультразвуковой оценки была обнаружена конкретная причина.

Причины сдавления локтевого нерва на запястье включают аневризму локтевой артерии, тромбоз, синовиальное воспаление и ганглии или повторную травму на работе.

Эпидемиология заболеваний локтевого нерва

Ущемление локтевого нерва – вторая по частоте нейропатия защемления в верхней конечности (первая – срединный нерв и его ветви). Локоть – наиболее частая зона защемления.

• Частота компрессии локтевого нерва увеличивается, отчасти из-за использования мобильных телефонов, поскольку локоть остается согнутым в течение длительного времени.
• Запястье – вторая по распространенности область защемления.

Зажатие локтевого нерва может происходить одновременно более чем на одном уровне.

Анамнез и обследование при заболеваниях локтевого нерва

Поражения локтя:

• Термин «синдром кубитального канала» часто используется для обозначения компрессии локтевого нерва в локтевом суставе.
• Полный паралич нерва, включая те ветви нерва, которые обслуживают глубокий сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья, вызывает истощение на медиальной стороне предплечья.
• Паралич нерва также приводит к слабости сгибания четвертого и пятого пальцев; если проксимальные части этих пальцев удерживать неподвижно, пациент не сможет согнуть концевые фаланги.
• При параличе мышц гипотенара отведение пятого пальца невозможно.
• Паралич межкостного сустава и двух медиальных червеобразных костей вызывает деформацию «когтистой руки», которая в основном проявляется в локтевых пальцах.
• Может быть истощение мышц гипотенара, межкостных мышц и медиальной части возвышения тенара. Также может наблюдаться слабость движений пальцев и отведение большого пальца к ладони.
• Потеря чувствительности тыльной и ладонной сторон медиальной стороны кисти вместе с полуторными медиальными пальцами.
• При сдавлении локтевого нерва локтевой нерв часто ощутимо увеличивается в локтевой борозде и на небольшом расстоянии проксимальнее локтя.

Поражения запястья

Кожные ощущения на руках и пальцах часто не ощущаются.

• Если поражение проксимальнее запястья, оно вызывает нарушение чувствительности ладонной части руки, четвертого и пятого пальцев и мышечную слабость, особенно в области возвышения гипотенара.
• Положительный признак Тинеля при перкуссии над локтевым нервом на запястье (легкая перкуссия по нерву вызывает ощущение «булавок и иголок» в распределении нерва, то есть в локтевой стороне кисти, четвертом и пятом пальцах).
• Положительная проба Фалена с парестезиями на четвертом и пятом пальцах (пациент держит запястье в максимальном сгибании 30-60 секунд).

Дифференциальная диагностика заболеваний локтевого нерва

• Заболевание шейного отдела позвоночника.
• Плечевое сплетение аномалия, шейные ребра и синдром грудной розетки , опухоль Пэнкоста.
• Патологии локтевого сустава, эпикондилит.
• Невропатия, связанная, например, с сахарным диабетом , гипотиреозом , ревматоидным артритом и алкоголизмом .
• Переломы запястья.
• Аневризмы локтевой артерии или тромбоз запястья.

Заболевания локтевого нерва методы обследования

Анализы крови могут быть подходящими для исключения различных заболеваний, вызывающих невропатию, например, анемии, сахарного диабета, гипотиреоза и ревматоидного артрита.

• Рентген:
  • Рентген шеи при подозрении на заболевание шейного диска и для исключения шейных ребер.
  • Рентген грудной клетки при подозрении на опухоль Панкоста.
  • Рентген локтя и запястья необходим для исключения возможных сопутствующих аномалий костей или суставов или альтернативного диагноза.
• УЗИ локтевого канала. Ультразвуковая оценка локтевого нерва с высоким разрешением на отек и текстурные аномалии может быть мощным диагностическим методом .
• Также может быть полезно сканирование МРТ.
• Электромиографические (ЭМГ) тесты и исследования нервной проводимости для подтверждения области защемления ^[ 1 ] .

Заболевания локтевого нерва лечение

Невропатии локтевого ущемления можно лечить с помощью консервативного лечения, включая наложение шин, физиотерапию, фиксацию кортикостероидов или инъекции кортикостероидов, в то время как другие могут потребовать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

• Наиболее успешено, когда парестезии носят временный характер и вызваны неправильным положением локтя или тупой травмой.
• Опора на локти во время работы, использование локтей для подъема тела с кровати и упирание локтями в окна автомобиля во время вождения – все это причины парестезии, которые можно исправить без хирургического вмешательства.
• Шинирование переднего разгибания локтя.
• Все, что потребуется, – это корректировка эргономики на работе или с домашним компьютером.

Нестероидные противовоспалительные препараты также являются полезными добавками для снятия раздражения нервов.

Операция

Не всегда ясно, когда отказаться от консервативного лечения и выбрать операцию. Обычной практикой является хирургическое вмешательство, когда:

• • Симптомы не улучшаются.
  • Наблюдается прогрессирующий паралич или паралич.
  • Имеются клинические данные о давнем поражении (например, мышечная атрофия, когтистые боли в четвертом и пятом пальцах).

Хирургическое лечение повреждений локтевого сустава в результате повторной компрессии включает хирургическую транспозицию нерва, медиальную эпикондилэктомию и декомпрессию при синдроме кубитального канала.

Советуем почитать: Синдром запястного канала

Заболевания локтевого нерва видео от Елены Малышевой

Длительность защемления, тяжесть онемения и мышечной слабости являются важными факторами прогноза. Легкие случаи могут разрешиться без лечения. Позднее обращение и постановка диагноза снижает вероятность полного выздоровления и хорошего клинического исхода.