Боль в плечевом суставе: почему возникает и как ее лечат с позиции доказательной медицины

Боль в плече — распространенная проблема, которая может мешать работать, заниматься спортом, водить автомобиль и даже выполнять обычные бытовые действия. Человеку становится трудно поднять руку, надеть одежду или спать на больной стороне. При этом за привычным выражением «болит плечевой сустав» могут скрываться разные состояния, и далеко не всегда источник боли находится непосредственно внутри сустава.

Современная медицина отказывается от универсального подхода, при котором пациенту с любой болью назначают покой, мази и физиопроцедуры. Тактика зависит от причины симптомов, их продолжительности, возраста, перенесенных травм и функциональных ограничений.

Почему может болеть плечо

Плечевой комплекс имеет сложное строение. В движении участвуют суставы, мышцы, сухожилия, связки и окружающие мягкие ткани. Поэтому установить причину только по месту боли невозможно.

Среди распространенных причин:

• заболевания и повреждения сухожилий вращательной манжеты;
• субакромиальный болевой синдром;
• адгезивный капсулит;
• остеоартрит;
• последствия вывихов и других травм;
• повреждения акромиально-ключичного сочленения;
• боль, связанная с заболеваниями шейного отдела позвоночника.

Иногда симптомы могут быть связаны не с опорно-двигательной системой. Поэтому диагноз должен основываться на анамнезе и клиническом осмотре, а при необходимости — дополнительных исследованиях.

Повреждение вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет собой группу мышц и сухожилий, обеспечивающих движение и стабильность плеча. Изменения сухожилий могут возникать вследствие травмы, повторяющихся нагрузок или возрастных процессов.

Человек может жаловаться на боль при поднятии руки, снижение силы, дискомфорт ночью и сложности при выполнении привычных движений.

При этом обнаруженные на МРТ структурные изменения не всегда означают, что именно они являются источником боли. Исследования показывают, что некоторые изменения сухожилий встречаются и у людей без симптомов. Поэтому результаты визуализации необходимо сопоставлять с клинической картиной.

Когда нужен травматолог-ортопед

При длительной боли, ограничении движений или последствиях травмы рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду. Врач выясняет, когда появились симптомы, какие движения усиливают боль, была ли травма и насколько проблема ограничивает повседневную активность.

Во многих случаях клинического осмотра достаточно, чтобы определить дальнейшую тактику. Рентгенография, УЗИ или МРТ назначаются тогда, когда результат исследования способен повлиять на диагноз или лечение.

Подход «сделать МРТ на всякий случай» не всегда оправдан. Избыточная диагностика может обнаружить возрастные изменения, не имеющие отношения к жалобам пациента.

Почему полный покой не всегда полезен

При острой травме временное ограничение определенных движений может быть необходимо. Однако при многих хронических заболеваниях плеча длительная неподвижность не способствует восстановлению.

Современные клинические рекомендации при распространенных заболеваниях плеча уделяют большое внимание постепенному возвращению к физической активности и упражнениям.

Нагрузку подбирают таким образом, чтобы постепенно восстанавливать:

• объем движений;
• силу мышц;
• контроль движения;
• способность выполнять бытовые действия;
• переносимость физической нагрузки.

Допустимый уровень дискомфорта во время занятий определяется индивидуально.

Как лечат боль в плече

Универсального лечения не существует. В зависимости от диагноза программа может включать обучение пациента, изменение провоцирующей нагрузки, упражнения и обезболивающую терапию при необходимости.

В некоторых ситуациях применяются инъекции или рассматривается хирургическое вмешательство, однако такие методы требуются далеко не каждому пациенту.

Например, при многих нетравматических заболеваниях вращательной манжеты первоначально применяется консервативная терапия. Решение об операции зависит от характера повреждения, выраженности функционального дефицита, травматического механизма и результатов предыдущего лечения.

Роль реабилитолога

После установления диагноза реабилитолог помогает сформировать программу восстановления, ориентированную не только на уменьшение боли, но и на возвращение функции руки.

Программа может включать упражнения для улучшения подвижности плеча, укрепления мышц вращательной манжеты и лопаточной области, а также постепенное возвращение к привычным нагрузкам.

Современная реабилитация предполагает активное участие самого пациента. Пассивные процедуры могут использоваться в отдельных ситуациях как дополнение, но обычно не должны полностью заменять движение и лечебные упражнения.

Нужны ли мази, массаж и физиотерапия

Некоторые методы могут временно уменьшать симптомы, однако важно оценивать их роль реалистично.

Массаж способен давать кратковременное облегчение у части пациентов, но сам по себе не восстанавливает силу мышц и функцию плеча. Аналогично различные физиотерапевтические процедуры не должны автоматически назначаться каждому пациенту с болью.

Основное внимание при многих распространенных заболеваниях плеча уделяется поддержанию активности и индивидуально подобранной программе упражнений.

Боль в плече у ребенка

У детей причины боли отличаются от типичных проблем взрослых. Симптомы могут возникнуть после падения, спортивной травмы, чрезмерной нагрузки или повреждения зоны роста кости.

Если ребенок жалуется на продолжительную боль, перестал полноценно использовать руку, появился выраженный отек или симптомы возникли после травмы, необходим детский ортопед-травматолог. Самостоятельно переносить взрослые схемы лечения на ребенка нельзя.

Особенно важен осмотр после значительной травмы, поскольку детские кости продолжают расти и некоторые повреждения требуют специальной тактики лечения.

Когда после травмы нужно обращаться к врачу быстрее

Медицинская помощь особенно необходима, если:

• плечо заметно деформировано;
• человек не может двигать рукой после травмы;
• быстро увеличивается отек;
• появилась выраженная слабость руки;
• возникло онемение;
• конечность стала необычно бледной или холодной;
• боль очень сильная и не уменьшается.

Такие признаки могут сопровождать перелом, вывих, повреждение нервов или сосудов.

Самостоятельно «вправлять» плечо нельзя — это может привести к дополнительной травме.

Почему боль иногда приходит из шеи

Боль в области плеча не обязательно означает заболевание самого плечевого сустава. При поражении нервных структур шейного отдела позвоночника неприятные ощущения могут распространяться в плечо и дальше по руке.

Дополнительными признаками могут быть онемение, покалывание и мышечная слабость.

Именно поэтому качественный осмотр включает оценку не только плеча, но при необходимости также шеи и неврологического статуса.

Можно ли заниматься спортом при боли

Полный отказ от физической активности требуется далеко не всегда. Чаще необходимо временно изменить нагрузку, исключить движения, резко усиливающие симптомы, и постепенно возвращаться к тренировкам.

Срок восстановления индивидуален. Ориентироваться следует не только на отсутствие боли, но и на возвращение силы, подвижности и способности выполнять необходимые движения.

Попытка тренироваться через выраженную боль может мешать восстановлению, но и длительный необоснованный покой способен приводить к снижению силы и функциональных возможностей.

Главное

Боль в плече — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Она может быть связана с сухожилиями вращательной манжеты, капсулой сустава, последствиями травмы, остеоартритом или даже проблемами, источник которых находится за пределами плечевого сустава.

Доказательный подход предполагает клиническую оценку, разумное использование рентгенографии, УЗИ и МРТ и лечение, соответствующее установленной причине. При многих заболеваниях важной частью восстановления становятся правильно подобранные упражнения и постепенное возвращение к активности. Такой подход помогает не только уменьшить боль, но и восстановить функцию руки и вернуться к привычной жизни.