Контрактура задней суставной капсулы плечевого сустава

Что такое контрактура плечевого сустава задней суставной капсулы

Признаки и симптомы контрактуры задней суставной капсулы плеча

Пациент, страдающий контрактурой задней суставной капсулы, испытывает дискретную и болезненную потерю внутренней ротации плеча. Симптомы включают боль и трудности со сном, а также трудности с поднятием спины.

Благодаря передовым медицинским технологиям и медицинским учреждениям прогноз при контрактуре задней капсулы сустава намного лучше, чем в предыдущие годы. Если контрактура задней капсулы сустава сразу диагностируется и лечится, это приводит к лучшим результатам лечения.

• Причины контрактур задней суставной капсулы у спортсменов. Контрактура задней суставной капсулы обычно наблюдается у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как бейсбол, волейбол, теннис, крикет и плавание. Эти виды спорта требуют повторяющихся силовых движений плечевого сустава вперед. Это действие создает огромные физические нагрузки на  плечевой сустав (GHJ), вызывая уплотнение задней капсулы и увеличивая риск травмы плеча.
• Причины контрактур задней суставной капсулы у лиц, не занимающихся спортом: Контрактура задней суставной капсулы наблюдается у лиц, не занимающихся спортом, которые упали или поскользнулись, что, в свою очередь, приводит к резкому движению сустава вперед. Однако, помимо травм, есть случаи с необъяснимыми причинами такого состояния.

Контрактура задней суставной капсулы представляет собой изменение мягких тканей, приводящее к ригидности задних мышц плеча, что приводит к патологии сустава. Задняя капсула представляет собой тяж фиброзной ткани. Четыре мышцы и их сухожилия образуют вращательную манжету плеча. Эта капсула соединяется с сухожилиями вращательной манжеты плеча. Они покрывают внешнюю сторону плеча, чтобы удерживать, защищать и двигать сустав. Чрезмерное использование плеча (как и у спортсменов) приводит к нарастанию ткани вокруг задней капсулы, что приводит к плотности и жесткости капсулы и называется задней капсулярной контрактурой. Этот тип проблемы уменьшает степень вращения плеча внутрь.

Спортсмены вовлечены в непрерывные и чрезмерно силовые движения вперед, занимаясь различными видами спорта. Со временем эффективность задней мышцы плеча становится ограниченной и утомляемой, что приводит к увеличению растягивающей нагрузки на заднюю капсулу GHJ. Эта повторяющаяся растягивающая нагрузка создает большую, чем обычно, механическую нагрузку на ткань, которая становится более жесткой из-за непрерывного разрастания соединительной ткани. Хотя эта пролиферация может иметь место как защитный механизм для ткани капсулы, в конечном итоге она строится вокруг задней капсулы и изменяет механику сустава, приводя к патологии сустава.

Таким образом, предполагается, что механические и клеточные процессы взаимодействуют для увеличения жесткости и снижения податливости капсулы. Однако точные процессы, вызывающие контрактуру, до сих пор не подтверждены. Непонятно, почему этому процессу подвергается только задняя капсула, а передняя капсула остается незатронутой. Поскольку нет четкого понимания патофизиологии контрактуры задней суставной капсулы, исследования как in vitro, так и на животных необходимы для изучения клеточной и механической реакции ткани на повторяющиеся растягивающие нагрузки, которые приводят к патофизиологии контрактуры задней суставной капсулы.

Использование моделей трупов является эффективным методом изучения влияния повышенной жесткости задней капсулы GHJ на движение и патологию. Точно так же визуализация в виде магнитно-резонансной (МР) и ультразвуковой (УЗИ) визуализации используется для выявления и количественной оценки изменений в патологии суставов. Оба метода дают дополнительную информацию о механизмах контрактуры задней суставной капсулы.

При патологии плечевого сустава первичным условием является контрактура задне-нижней капсулы. Контрактура задней суставной капсулы без лечения или без лечения приводит к поражению SLAP с последующим развитием синдрома мертвой руки.

Измерения диапазона движений (ROM), выполняемые во время физического осмотра, могут помочь в диагностике контрактуры задней суставной капсулы путем выявления потери внутренней ротации, поперечного приведения и, в меньшей степени, сгибания вперед при сохранении внешней ротации. Необходимо измерять как активный, так и пассивный диапазон движений, потому что наличие боли может ограничить способность пациента активно вращать внутренний сустав плеча до физических пределов диапазона движений.

При постановке диагноза следует тщательно дифференцировать контрактуру задней капсулы сустава от адгезивного капсулита, который характеризуется полной потерей подвижности. У пациентов с адгезивным капсулитом наблюдается уменьшение наружной ротации с большей потерей сгибания плеча, чем у пациентов с задней контрактурой капсулы сустава.

Существует два основных вида лечения:

• Нехирургическое лечение контрактуры задней суставной капсулы: начальное лечение контрактуры задней суставной капсулы нехирургическое, основное внимание уделяется упражнениям на растяжку для увеличения диапазона движений с целью восстановления нормального движения. Этот подход иногда бывает успешным у пациентов с задней капсулярной герметичностью. Врач или терапевт наблюдает и консультирует по поводу следующей процедуры во время растяжения задней капсулы.
  • Пациент выполняет легкие растяжки пять раз в день.
  • Пациент выполняет каждую растяжку до тех пор, пока не почувствует напряжение в плечевом суставе, так что не будет ощущаться боль.
  • Каждая растяжка выполняется в течение 1 мин. Ежедневно пациент выполняет упражнения на растяжку в течение 30 минут.
  • Хотя улучшение наступает в течение первого месяца, для полного устранения состояния может потребоваться 3 месяца.

Пациенты-спортсмены (бейсбольные питчеры и метатели) с хронической болезненной потерей внутреннего вращения обычно не реагируют на нехирургическое лечение; им, возможно, придется пройти хирургическое лечение в виде артроскопического высвобождения задней капсулы.

• Хирургическое лечение контрактуры задней суставной капсулы: для пациентов с повышенной жесткостью капсулы плечевого сустава используется операция в виде артроскопического высвобождения задней капсулы. В то время как у спортсменов, занимающихся метанием через голову, в большинстве случаев задне-нижняя часть капсулы тугая, для чего может быть выполнена селективная задне-нижняя капсулотомия. Оба типа операций приводят к улучшению движения и облегчению боли.

После операции пациенту необходимо пройти послеоперационное лечение. Пациенту рекомендуется выполнять пассивные двигательные упражнения два раза в день и поощряться к самостоятельным двигательным упражнениям. Вскоре после операции руку помещают в повязку, а плечо держат в  криотерапевтическом рукаве. Пациентам рекомендуется использовать прооперированную руку для повседневной деятельности как можно скорее после операции. Послеоперационным пациентам также предлагается плавать в течение 2-4 недель. Как видно, в большинстве случаев операция дает хороший результат, так как отсутствуют послеоперационные осложнения и задняя нестабильность.

Пациенту, особенно спортсмену, необходимо позаботиться о леченных травмах плеча. После операции и лечения они должны быть усердны при выполнении упражнений и занятий спортом, так как продолжение напряженной деятельности приведет к усталости плечевых суставов, и проблема может сохраниться или может привести к осложнениям.

Советуем почитать: Артропатия плечевого сустава

Задняя капсулярная контрактура – ​​болезненное состояние, сопровождающееся потерей внутренней ротации плечевого сустава. Если его не лечить, это приводит к таким осложнениям, как мертвое плечо. При правильно поставленном диагнозе пациенту следует лечить либо нехирургическим, либо хирургическим путем. После лечения необходимо соблюдать достаточную осторожность, чтобы предотвратить рецидив контрактуры задней суставной капсулы.

Благодаря передовым медицинским технологиям пациенты с контрактурой задней суставной капсулы хорошо поддаются лечению и могут иметь хороший прогноз.