Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва встречаются часто. Пациенты клиники часто сообщают о боли в локтевом суставе, что может быть вызвано этим состоянием. Компрессионная нейропатия локтевого нерва – тема следующей статьи на страницах pro-lokot.ru.

Синдром локтевой нервной борозды

Локтевая нейропатия на уровне бороздки локтевого нерва (синдром локтевой нервной борозды). Локтевой нерв проходит внутри бороздки локтевого нерва, ограниченного медиальным надмыщелком плечевой кости, брахиоцелнарной связкой и сухожилием сгибателя локтя. В этом месте чаще всего возникает давление на локтевой нерв, вызывая симптомы невропатии. Это вторая по распространенности компрессионная нейропатия верхней конечности (после синдрома запястного канала).

Факторы, повышающие риск развития этой нейропатии, включают:

• мужской пол (в 3–8 раз чаще) – из-за меньшего количества жировой ткани, защищающей нерв от давления,
• работа, требующая длительного сгибания локтя, например, длительные телефонные разговоры,
• физическая работа с перегрузкой локтевого сустава,
• сдавление нерва в бороздке, вызванное наличием патологической ткани (например, опухоли),
• тонкая структура тела – нет защиты со стороны жировой ткани,
• предыдущие травмы в области локтя,
• ревматические изменения (например, при ревматоидном артрите),
• воспалительные заболевания,
• чрезмерная вальгусность локтевого сустава,
• заболевания, вызывающие чрезмерную слабость суставов,
• нестабильность локтя.

Течение невропатии может быть различным. У некоторых пациентов симптомы появляются периодически и не беспокоят, но в некоторых случаях наблюдается значительная и быстро прогрессирующая дисфункция нервов с сильной болью. Наиболее частыми симптомами являются боль и онемение, распространяющиеся от локтя до мизинца и безымянного пальца (как ладонной, так и тыльной стороны), слабость в руке и сенсорные нарушения в распределении локтевого нерва.

Клиническое обследование может показать:

• ослабление тонкой чувствительности в распределении локтевого нерва (предплечье и кисть на локтевой стороне, безымянный палец и мизинец),
• ослабление отведения и приведения пальцев,
• когтевая деформация мизинца и безымянного пальца,
• положительная проба Фромента (вызванная ослаблением приведения большого пальца),
• трофические нарушения в распределении локтевого нерва,
• Симптом Тинеля выше бороздки локтевого нерва,
• положительный тест на сгибание локтя – онемение мизинца и безымянного пальца, вызванное удержанием согнутого локтя ниже 60 секунд,
• нестабильность локтевого нерва иногда ощущается при движениях локтя (смещение его из бороздки локтевого нерва).

В диагностике невропатии самым важным является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при подозрении на костные аномалии желательно выполнить рентгенографию локтя в 2-х проекциях. В случае сомнений также могут помочь ультразвуковое исследование (особенно для оценки возможной нестабильности нервов) и электрофизиологические тесты.

Лечебные методы включают:

• консервативное лечение (показано пациентам без двигательных нарушений и с небольшими периодическими симптомами невропатии):
  • пероральные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, добавки с витамином B),
  • физиотерапия – особенно нейромобилизация,
  • ночной бандаж (предотвращающий полное сгибание локтя),
  • снижение активности, вызывающей симптомы,
  • изменение привычек (например, использование наушников для телефонных звонков),
  • отдых (при перегрузке);
• хирургическое вмешательство (когда консервативное лечение не приносит улучшения или есть двигательный дефицит):
  • открытая или эндоскопическая декомпрессия локтевого нерва – не требует послеоперационной иммобилизации,
  • передняя транспозиция локтевого нерва – при нестабильности нерва – в послеоперационном периоде используют плечевую гипсовую шкалу в течение 3 недель (локоть в сгибании на 90 градусов, запястье в промежуточном положении, пальцы свободны).

Задняя межкостная нейропатия – синдром супинатора

Это более редкая нейропатия, чем синдром локтевой борозды, и ее часто упускают из виду при клиническом обследовании. Чаще встречается у мужчин, к нему предрасположены рабочие и бодибилдеры. Наиболее частым местом давления на задний межкостный нерв (PIN) нерв является аркада Фроше – проксимальный край супинаторной мышцы.

Симптомы нейропатии PIN включают:

• жгучая боль в области локтя и предплечья, часто иррадиирующая в дистальном или проксимальном направлении,
• ухудшение симптомов при повторяющихся вращательных движениях предплечья, особенно когда локоть прямой,
• иногда сосуществование с теннисным локтем (поэтому у каждого пациента с этой энтезопатией также следует исключить наличие PIN-нейропатии),
• очень редко может появиться слабость при разгибании пальцев.

В клиническом исследовании участвуют:

• пальпаторная боль в области аркады Фроше (дистальнее головки лучевой кости),
• вызывание обострения симптомов пассивной пронацией предплечья с надавливанием на ПИН или стойким выворотом предплечья,
• боль в области ПИН при разгибании пальцев с сопротивлением,
• редко – слабость при разгибании пальцев.

Помимо клинического осмотра стоит также провести электрофизиологическое обследование и УЗИ.

При лечении нейропатии PIN используются:

• консервативное лечение:
  • пероральные препараты (в основном нестероидные анти-
  • воспаление и добавление витаминов группы В),
  • облегчение конечностей,
  • физиотерапия,
  • инъекции стероидов;
• хирургическое лечение (когда нехирургические методы неэффективны или присутствует развитая нейропатия):
  • декомпрессия нерва с пересечением аркады Фроше,
  • устранение возможных структур сужения нерва.

Синдром пронатора

Это самая редкая из перечисленных здесь компрессионных невропатий. Это касается сдавления срединного нерва на уровне локтя. Несколько чаще встречается у женщин, в основном после 40 лет. Это заболевание следует дифференцировать от синдрома запястного канала, который возникает гораздо чаще и легче ассоциируется с симптомами дисфункции срединного нерва.

Основные симптомы синдрома пронатора:

• боль, онемение и парестезия в распределении срединного нерва,
• жгучая боль в проксимальной части предплечья (сторона ладони),
• симптомы, усиливающиеся при вращательных движениях предплечья.

В клиническом исследовании внимание обращено на:

• положительный симптом Тинеля в проксимальном отделе предплечья с ладонной стороны,
• положительные провокационные пробы: рефрактерный рецидив предплечья,
• сенсорные нарушения в распределении срединного нерва (важно, что парестезия также влияет на предплечье).

Советуем почитать: Болит локоть без причины