Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва Локоть

Нейропатия локтевого нерва встречаются часто. Пациенты клиники часто сообщают о боли в локтевом суставе, что может быть вызвано этим состоянием. Компрессионная нейропатия локтевого нерва — тема следующей статьи на страницах pro-lokot.ru.

Синдром локтевой нервной борозды

Локтевая нейропатия на уровне бороздки локтевого нерва (синдром локтевой нервной борозды). Локтевой нерв проходит внутри бороздки локтевого нерва, ограниченного медиальным надмыщелком плечевой кости, брахиоцелнарной связкой и сухожилием сгибателя локтя. В этом месте чаще всего возникает давление на локтевой нерв, вызывая симптомы невропатии. Это вторая по распространенности компрессионная нейропатия верхней конечности (после синдрома запястного канала).

Ущемление локтевого нерва в кубитальном канале
Ущемление локтевого нерва в кубитальном канале

Факторы, повышающие риск развития этой нейропатии, включают:

  • мужской пол (в 3–8 раз чаще) — из-за меньшего количества жировой ткани, защищающей нерв от давления,
  • работа, требующая длительного сгибания локтя, например, длительные телефонные разговоры,
  • физическая работа с перегрузкой локтевого сустава,
  • сдавление нерва в бороздке, вызванное наличием патологической ткани (например, опухоли),
  • тонкая структура тела — нет защиты со стороны жировой ткани,
  • предыдущие травмы в области локтя,
  • ревматические изменения (например, при ревматоидном артрите),
  • воспалительные заболевания,
  • чрезмерная вальгусность локтевого сустава,
  • заболевания, вызывающие чрезмерную слабость суставов,
  • нестабильность локтя.

Течение невропатии может быть различным. У некоторых пациентов симптомы появляются периодически и не беспокоят, но в некоторых случаях наблюдается значительная и быстро прогрессирующая дисфункция нервов с сильной болью. Наиболее частыми симптомами являются боль и онемение, распространяющиеся от локтя до мизинца и безымянного пальца (как ладонной, так и тыльной стороны), слабость в руке и сенсорные нарушения в распределении локтевого нерва.

Клиническое обследование может показать:

  • ослабление тонкой чувствительности в распределении локтевого нерва (предплечье и кисть на локтевой стороне, безымянный палец и мизинец),
  • ослабление отведения и приведения пальцев,
  • когтевая деформация мизинца и безымянного пальца,
  • положительная проба Фромента (вызванная ослаблением приведения большого пальца),
  • трофические нарушения в распределении локтевого нерва,
  • Симптом Тинеля выше бороздки локтевого нерва,
  • положительный тест на сгибание локтя — онемение мизинца и безымянного пальца, вызванное удержанием согнутого локтя ниже 60 секунд,
  • нестабильность локтевого нерва иногда ощущается при движениях локтя (смещение его из бороздки локтевого нерва).

В диагностике невропатии самым важным является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при подозрении на костные аномалии желательно выполнить рентгенографию локтя в 2-х проекциях. В случае сомнений также могут помочь ультразвуковое исследование (особенно для оценки возможной нестабильности нервов) и электрофизиологические тесты.

Лечебные методы включают:

  • консервативное лечение (показано пациентам без двигательных нарушений и с небольшими периодическими симптомами невропатии):
    • пероральные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, добавки с витамином B),
    • физиотерапия — особенно нейромобилизация,
    • ночной бандаж (предотвращающий полное сгибание локтя),
    • снижение активности, вызывающей симптомы,
    • изменение привычек (например, использование наушников для телефонных звонков),
    • отдых (при перегрузке);
  • хирургическое вмешательство (когда консервативное лечение не приносит улучшения или есть двигательный дефицит):
    • открытая или эндоскопическая декомпрессия локтевого нерва — не требует послеоперационной иммобилизации,
    • передняя транспозиция локтевого нерва — при нестабильности нерва — в послеоперационном периоде используют плечевую гипсовую шкалу в течение 3 недель (локоть в сгибании на 90 градусов, запястье в промежуточном положении, пальцы свободны).

Задняя межкостная нейропатия — синдром супинатора

Это более редкая нейропатия, чем синдром локтевой борозды, и ее часто упускают из виду при клиническом обследовании. Чаще встречается у мужчин, к нему предрасположены рабочие и бодибилдеры. Наиболее частым местом давления на задний межкостный нерв (PIN) нерв является аркада Фроше — проксимальный край супинаторной мышцы.

синдром супинатора что это

Симптомы нейропатии PIN включают:

  • жгучая боль в области локтя и предплечья, часто иррадиирующая в дистальном или проксимальном направлении,
  • ухудшение симптомов при повторяющихся вращательных движениях предплечья, особенно когда локоть прямой,
  • иногда сосуществование с теннисным локтем (поэтому у каждого пациента с этой энтезопатией также следует исключить наличие PIN-нейропатии),
  • очень редко может появиться слабость при разгибании пальцев.

В клиническом исследовании участвуют:

  • пальпаторная боль в области аркады Фроше (дистальнее головки лучевой кости),
  • вызывание обострения симптомов пассивной пронацией предплечья с надавливанием на ПИН или стойким выворотом предплечья,
  • боль в области ПИН при разгибании пальцев с сопротивлением,
  • редко — слабость при разгибании пальцев.

Помимо клинического осмотра стоит также провести электрофизиологическое обследование и УЗИ.

При лечении нейропатии PIN используются:

  • консервативное лечение:
    • пероральные препараты (в основном нестероидные анти-
    • воспаление и добавление витаминов группы В),
    • облегчение конечностей,
    • физиотерапия,
    • инъекции стероидов;
  • хирургическое лечение (когда нехирургические методы неэффективны или присутствует развитая нейропатия):
    • декомпрессия нерва с пересечением аркады Фроше,
    • устранение возможных структур сужения нерва.
Фото 3 Болезненность при пальпации вокруг медиального надмыщелка плечевой кости
Фото 3 Болезненность при пальпации вокруг медиального надмыщелка плечевой кости

Синдром пронатора

Это самая редкая из перечисленных здесь компрессионных невропатий. Это касается сдавления срединного нерва на уровне локтя. Несколько чаще встречается у женщин, в основном после 40 лет. Это заболевание следует дифференцировать от синдрома запястного канала, который возникает гораздо чаще и легче ассоциируется с симптомами дисфункции срединного нерва.

Основные симптомы синдрома пронатора:

  • боль, онемение и парестезия в распределении срединного нерва,
  • жгучая боль в проксимальной части предплечья (сторона ладони),
  • симптомы, усиливающиеся при вращательных движениях предплечья.

В клиническом исследовании внимание обращено на:

  • положительный симптом Тинеля в проксимальном отделе предплечья с ладонной стороны,
  • положительные провокационные пробы: рефрактерный рецидив предплечья,
  • сенсорные нарушения в распределении срединного нерва (важно, что парестезия также влияет на предплечье).

Советуем почитать: Болит локоть без причины

Оцените статью
Сайт о здоровье рук, локтей и плеч
Добавить комментарий