Виды травм локтя

травмы локтя Локоть

Травмы локтя являются обычным явлением, обычно возникают вторично по отношению к непрямой травме и часто сопровождаются травмами плечевого или лучезапястного суставов. Важно своевременно и точно оценивать травмы, принимая во внимание возраст и механизм травмы, особенно из-за риска сопутствующего поражения сосудов. Тест на разгибание в локтевом суставе — полезный инструмент для выявления травм костей, хотя и не безошибочный.

Плечевая кость плеча, пара лучевая и локтевая кости предплечья соединяются, образуя локтевой сустав, шарнирный сустав плеча. Костный выступ на кончике локтя — это локтевой отросток локтевой кости. Антекубитальная ямка лежит над передней стороной локтя. Виды травм локтя при падении — тема следующей статьи на pro-lokot.ru.

Существует множество возможных травм из-за наличия трех костей и ряда механизмов травмы.

Механизм травмы при переломе и вывихе локтя
Лучевые переломы головы и шеи Упасть на протянутую руку
Переломы локтевого сустава
  • Пожилые люди — непрямая травма, вызванная растяжением трехглавой мышцы и плечевого сустава.
  • Дети — прямой удар в локоть
Переломы венечного отростка Упасть на вытянутый локоть, как при вывихе локтя.
Переломы дистального отдела плечевой кости Упасть на протянутую руку
Межмыщелковые переломы Прямой или непрямой удар по локтю
Мыщелковые переломы Прямой удар в согнутый локоть
Перелом капителлума Падение на протянутую руку или прямая травма
Вывих локтя
  • Упасть на вытянутый локоть
  • Обычное в спорте у молодежи

Чаще всего это вызвано падением на вытянутую руку. Перелом головки лучевой кости является наиболее распространенным переломом в области локтевого сустава у взрослых, тогда как переломы шеи лучевой кости чаще встречаются у детей.

Клинические особенности:

  • У пациента наблюдается припухлость сбоку локтя с ограниченным диапазоном движений, в частности, вращение предплечья и разгибание локтя — излияние в локтевой сустав и синяк. Боль усиливается при пассивном вращении.
  • Самый надежный клинический признак — точечная болезненность над головкой лучевой кости.
  • Требуется тщательная оценка поражения нервов и сосудов, особенно плечевой артерии, срединного и локтевого нервов.
  • Важно обнаружить крепитацию или механическую блокировку движения от смещенных фрагментов перелома. Это часто требует аспирации гемартроза с закапыванием местного анестетика для снятия боли.
  • Если имеется значительная боль в запястье и / или в центральной части предплечья, может возникнуть острая продольная лучевая диссоциация с разрывом дистального лучевого сустава.

Диагностика

  • Обычно достаточно рентгеновского снимка локтя спереди и сбоку.
  • Результаты могут быть довольно незаметными, и единственным ключом к разгадке может быть признак жировой подушечки (треугольные рентгенопрозрачные тени кпереди и сзади от дистального отдела плечевой кости на боковом рентгеновском снимке, что указывает на гемартроз и смещение внутрисуставной жировой подушечки, часто связанное с внутрисуставным скелетом). травма, повреждение).

Изображение знака жировой подушечки на локтях ( Wikimedia Commons):

Признак жировой ткани при переломе головки лучевой кости без смещения (Wiki)

Лечение

  • Обратитесь за неотложной хирургической помощью, если у вас перелом локтя, вывих или признаки поражения нервов или сосудов.
  • Сложные переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
  • В противном случае дайте достаточную анальгезию и рассмотрите возможность совместной аспирации и закапывания анестетика (обычно в руках опытных специалистов).
  • Обездвижьте локоть в задней шине длинной руки, повернув локоть под углом 90 °.
  • При переломах без смещения удалите заднюю шину и замените стропой только для удобства; следить за смещением и выполнять упражнения активного диапазона движений, включая вращение, сгибание и разгибание, по крайней мере, 3-4 раза в день.

У детей

  • Может быть трудно диагностировать, так как окостенение головки лучевой кости не происходит до 4 лет.
  • Может быть связанный перелом диафиза локтевой кости (эквивалент перелома Монтеджи у взрослых).
  • Для подтверждения диагноза может потребоваться УЗИ или МРТ.

Это низкоэнергетические переломы, которые чаще всего возникают у пожилых людей и возникают в результате косвенной травмы, вызванной внезапным натяжением трехглавой и плечевой мышц.

Переломы локтевого сустава

 

Однако у более молодых пациентов переломы локтевого сустава обычно следуют за прямым ударом в точку локтя и часто оскольчатые, и может быть связанный перелом диафиза локтевого сустава.

Клинические особенности:

  • У пациента наблюдается припухлость и болезненность над локтевым суставом, гемартроз и ограниченный диапазон движений.
  • Невозможность разгибать локоть против силы тяжести, что указывает на дисфункцию трицепса.
  • Необходимо проверить повреждение локтевого нерва и исследовать пульс в дистальном отделе.

Диагностика:

  • Правильный боковой рентгеновский снимок локтя должен выявить перелом.

Лечение:

  • Обездвиживайте локоть в задней шине длинной руки, сгибая локоть на 60-90 °, с хорошей формой задней части.
  • Поддерживайте руку воротником и манжетами или стандартной повязкой для руки.
  • Направьте на операцию смещенные переломы. При переломах без смещения наложите шину на 5-7 дней, удалите и повторите рентген, чтобы подтвердить отсутствие смещения.
  • Если все еще стабильно, уместны мягкие упражнения на супинацию и пронацию с использованием перевязки или съемной задней шины для комфорта.
  • Упражнения на сгибание и разгибание через две недели.

Механизм травмы такой же, как при вывихе локтя, и такие переломы связаны с вывихом локтя примерно в 40% случаев.

Клинические особенности:

  • Пациенты отмечают болезненность в области переднубитальной ямки и припухлость в области локтя.
  • Проверьте силу радиального импульса, повернув колено под углом 90 °.

Переломы венечного отростка

Диагностика:

  • Боковой рентгеновский снимок локтя должен продемонстрировать перелом венечной артерии.

Лечение:

  • Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в задней шине длинной руки с локтем под углом 90 ° и предплечьем в полной супинации. Через три недели начните выполнять упражнения с активным диапазоном движений, используя повязку для комфорта.
  • Смещенные переломы или переломы, затрагивающие> 50% отростка, требуют хирургического вмешательства.

Механизм травмы:

  • Надмыщелковые / чрезмыщелковые — чаще всего травмы разгибательного типа в результате падения на вытянутую руку.
  • Чрезмыщелковые переломы чаще встречаются у пожилых людей.
  • Надмыщелковые переломы чаще встречаются у детей.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Клинические особенности:

  • Пациент обычно жалуется на припухлость локтя и боль.
  • Проведите тщательное обследование на предмет поражения нервов или сосудов из-за риска повреждения плечевой артерии и нерва.
  • Выраженная припухлость предплечья или пальпируемое уплотнение сгибателей предплечья с болью при пассивном разгибании пальцев свидетельствует об остром синдроме ладонного отдела, требующем экстренной фасциотомии.
  • До 18% переломов диафиза плечевой кости связаны с параличом лучевого нерва.

Диагностика:

  • Передняя и боковая рентгенограммы локтя.

Лечение:

  • Все, кроме несмещенных или минимально смещенных переломов без поражения нервов или сосудов, следует направлять на хирургическое лечение.
  • Обездвижьте локоть в задней шине длинной руки, повернув локоть под углом 90 ° к предплечью при нейтральном вращении.
  • После наложения шины проверьте дистальные импульсы и, если они отсутствуют, вытяните локоть до точки возврата импульсов.
  • В течение первых 7-10 дней необходимо часто проверять нервную и сосудистую функцию, а лед и возвышение имеют важное значение для уменьшения отека.
  • Повторное обследование в течение 24-48 часов.
  • Через две недели пациенты должны снять шину и выполнить легкие упражнения, продолжая использовать шину в течение примерно шести недель, а затем начать энергичные упражнения.

Это Т- или Y-образные переломы с различным смещением мыщелков и плечевой кости.

Механизм травмы

Обычно вызывается прямым или непрямым ударом по локтю. Олекранон зажат в виде клина между двумя мыщелками плечевой кости.

Клинические особенности:

  • У пациента обычно отмечается заметный отек тканей, он держит предплечье в пронации.
  • Травмированное предплечье может казаться укороченным.
  • Крепитация движения может ощущаться, когда мыщелки сжимаются.

Диагностика:

  • Передняя и боковая проекции должны выявить межмыщелковый перелом.

Лечение:

  • Большинство переломов требуют хирургического вмешательства из-за их смещения.
  • Обратитесь за ортопедическим заключением.
  • В редких случаях переломы без смещения можно лечить так же, как и надмыщелковые переломы без смещения, как указано выше.

Механизм травмы:

  • Боковые переломы мыщелков встречаются чаще, чем медиальные.
  • Боковые переломы обычно возникают из-за внезапной варусной нагрузки на локоть при разгибании.
  • Медиальные переломы возникают либо в результате удара локтевого сустава при согнутом локте, либо в результате внезапной вальгусной нагрузки на локоть при разгибании.

Клинические особенности:

  • Пациенты обычно имеют опухоль, ограниченный диапазон движений и болезненность в области поврежденного мыщелка.
  • Часто присутствует крепитация при движении.

Диагностика:

  • Передняя и боковая рентгенограммы выявляют увеличенное межмыщелковое расстояние и могут быть смещенные фрагменты перелома.

Лечение:

  • Аспирация при гемартрозе суставов снимает дискомфорт.
  • Смещенные переломы требуют хирургической коррекции.
  • Переломы без смещения можно лечить с помощью задней шины на длинную руку с локтем под углом 90 °.

Механизм травмы

Эти переломы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку или прямой травмы.

Клинические особенности

  • Эти переломы затрагивают дистальную суставную поверхность плечевой кости.
  • Присутствует боль и выпот в передней части локтя.

Диагностика

  • Боковая и передняя рентгенография обычно выявляет перелом.

Лечение

  • Несмещенные переломы могут быть шинированы, но чаще всего они смещены и требуют хирургической фиксации.

Вывих локтя — второй по распространенности крупный вывих сустава.

Механизм травмы:

  • Часто из-за падения на вытянутый локоть.
  • Те, у кого нет перелома, называются простыми, а дислокации с переломом — сложными.
  • Их классифицируют в зависимости от положения локтевой кости по отношению к плечевой кости после травмы.

Клинические особенности:

  • Часто это связано с повреждением плечевой артерии и нерва, поэтому необходимо провести полное исследование дистальных отделов пульса, а также функции срединного и локтевого нерва.
  • Пациент обычно испытывает сильную боль, согнутый локоть, очевидную опухоль и деформацию.

Диагностика:

  • Передняя и боковая рентгенограммы локтя для подтверждения вывиха и исключения переломов.

Лечение

  • Очень важно незамедлительное сокращение. Обычно это выполняется под внутривенной седацией и при адекватном обезболивании.
  • Задний вывих:
    • Сначала попробуйте противодействовать плечевой кости, применяя продольную тягу к запястью и предплечью.
    • Продолжайте дистальную тракцию при сгибании локтя.
    • Может потребоваться давление на проксимальный отдел предплечья.
    • Если это не удается, положите пациента лицом вниз так, чтобы локоть свисал со стола, и подложите небольшую подушку под плечевую кость чуть проксимальнее локтевого сустава; подвесьте гирю 2,5-10 кг на запястье или осторожно вытяните в продольном направлении.
    • Обычно уменьшается в течение нескольких минут, но может потребоваться прямое давление на локтевой сустав.
  • Передний вывих:
    • В основном это противоположно описанному выше, применяя заднее и нисходящее давление к предплечью, одновременно прикладывая переднее давление сзади к дистальному отделу плечевой кости.
    • После репозиции проверьте подвижность и стабильность суставов и проверьте нервную и сосудистую функции. Повторите рентгеновский снимок и зафиксируйте локоть в задней шине, повернув локоть под углом 90 °.

Советуем почитать: Лечение растяжений мышц предплечья

Виды травм локтя видео от доктора

Оцените статью
Сайт о здоровье рук, локтей и плеч
Добавить комментарий