Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена Пальцы

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к гипертрофии, рубцеванию и формированию сгибательной контрактуры пальцев. Причина заболевания до конца не выяснена. К симптомам болезни относятся: сгибательная контрактура пальцев, сужение кисти, повышенная потливость кисти. Лечение в основном включает хирургическое вмешательство. Также используются лекарства, такие как Xiapex. Очень важна реабилитация, в том числе упражнения при контрактуре пальцев. Контрактура Дюпюитрена — причины, симптомы, лечение, хирургия, реабилитация, упражнения и осложнения при контрактуре Дюпюитрена, тема следующей статьи на pro-lokot.ru.

Синдром Дюпюитрена — что это такое

В среднем и пожилом возрасте характерно  сгибание пальцев (особенно у мужчин), известное как контрактура Дюпюитрена четвертой и пятой кисти, которое может постепенно усиливаться. Заболевание также может быть связано с подошвенной фасцией стопы.

Наиболее характерны пальпируемые подкожные вздутия на ладонной стороне пясти и тяжи, отходящие от них к пальцам, вызывающие контрактуры. Сокращенные пальцы приводят в фиксированное сгибательное положение обычно через 6 — 12 мес от начала заболевания.

Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена заболевание приводящее к гипертрофии рубцеванию и формированию сгибательной контрактуры пальцев

Контрактура Дюпюитрена может передаваться по наследству и поражать обе конечности. Заболевание протекает безболезненно, диагностика его не представляет затруднений, но, к сожалению, может существенно ограничивать функционирование больного (особенно хват кисти) и приводить к закреплению изменений в связочно-суставном аппарате.

Контрактура Дюпюитрена причины

Причина синдрома Дюпюитрена до конца не изучена. Предполагается, что причинными факторами являются генетические состояния (они встречаются у до 60% больных с контрактурами) или повторные травмы и перегрузки мягких тканей, связанные с работой, которые могут вызвать мелкие кровянистые кровоизлияния в апоневроз. и быть началом процесса фиброза.

Другие причины болезни Дюпюитрена включают  заболевания локтевого нерва, заболевания нервной системы, поражения нервных корешков плечевого сплетения. Это заболевание чаще встречается у людей с сахарным диабетом, эпилепсией или алкоголизмом.

Симптомы болезни Дюпюитрена

Основным симптомом болезни Дюпюитрена является контрактура ладонной фасции. При поражении патологическим процессом продольных волокон апоневроза формируется сгибательная контрактура пальцев, чаще всего безымянного и мизинца. Если поперечный слой апоневроза становится суженным, рука также сужается. Видны западения кожи, нежные утолщения подкожной клетчатки или шишки в области кистей и пальцев.

трактура Дюпюитрена
Основным симптомом болезни Дюпюитрена является контрактура ладонной фасции

Кроме того, трудно двигать пальцами, особенно при разгибании и отведении. В течении этого заболевания также часты сопутствующие изменения, такие как снижение чувствительности в кончиках пальцев, парестезия, нарушения кровоснабжения, повышенная потливость рук . Наличие этих дополнительных симптомов имеет негативный прогноз на результаты лечения. Течение заболевания длительное и весьма разнообразное.

Контрактура Дюпюитрена кисти – стадии заболевания

Формирование патологических изменений в пределах ладонной фасции проходит в три фазы:

  • фаза пролиферации – появляются первые изменения в структуре апоневроза;
  • фаза гипертрофии апоневроза – в суставах появляются утолщения, узелки и небольшие сужения;
  • конечная фаза — контрактуры фиксированы и плотны, формируются фиброзные тяжи келоидов с малой васкуляризацией, вызывающие затруднения при выполнении движений руками.

Распространение поражений определяется суммой угловой величины контрактуры и вовлечением дорсальной разгибательной фасции:

  • I стадия — вовлечение длинных волокон апоневроза — контрактура в пястно-фаланговом суставе до 30°, межфаланговые суставы свободны;
  • II стадия — выраженная сгибательная контрактура в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, сумма углов контрактур менее 90°;
  • III стадия — контрактура охватывает более глубокие слои апоневроза, сумма углов более 90°, кисть сужена, отведение пальцев обычно ограничено.

В IV стадии появляются рубцы на связках и фасциях разгибателей, что вызывает гиперэкстензию в дистальном межфаланговом суставе. На этой стадии прогноз исходов лечения наихудший.

Болезнь Дюпюитрена — безоперационное лечение

Для лечения контрактуры Дюпюитрена фармакотерапия включает введение лекарства под названием Xiapex. Это фермент (коллагеноз), который растворяет тяжи соединительной ткани, вызывающие контрактуру.

введение лекарства под названием Xiapex
Для лечения контрактуры Дюпюитрена фармакотерапия включает введение лекарства под названием Xiapex

Путем введения препарата — под контролем УЗИ — непосредственно в пораженную ткань (после местной анестезии) происходит растворение сегментарных соединительнотканных тяжей. Затем через 24 часа пальцы можно разгибать с помощью мануальной терапии. Однако не все формы контрактуры Дюпюитрена подходят для медикаментозного лечения препаратом Ксиапекс, поэтому необходима консультация специалиста.

Советуем почитать: Что такое брахидактилия

Контрактура Дюпюитрена — операция

Чем раньше пациент обратится к специалисту и начнет лечение, тем больше шанс восстановить полную работоспособность больной руки. На более поздних стадиях прогноз намного хуже. Лечение контрактуры Дюпюитрена в основном заключается в хирургическом вмешательстве, которое позволяет вернуть больной руке полноценное рабочее состояние или, по крайней мере, уменьшить контрактуру.

Однако до тех пор, пока не разовьется контрактура и не будут нарушены функции конечности, показания к операции являются относительными. В зависимости от прогрессирования поражения процедуру проводят под местной или общей анестезией с ишемией оперируемой конечности (накладывают жгут).

Операция по поводу контрактуры Дюпюитрена включает в себя хирургическое обрезание или обрезание разросшихся тяжей, которые вызывают контрактуры пальцев. Рану зашивают и фиксируют повязкой, при необходимости на время заживления на руку накладывают гипсовую лонгету.

Может возникнуть необходимость дренировать послеоперационную рану, поэтому под кожу вводят пластиковую трубку, по которой кровь будет вытекать в специальный сосуд. На следующий день пациент идет на контрольный визит для смены повязки и удаления дренажной трубки. Через 2 недели снимают швы и иммобилизацию.

Послеоперационное восстановление длится до 4 недель. Также стоит помнить, что хирургическое вмешательство устраняет только последствия заболевания, а не само заболевание, поэтому у небольшой части пациентов проблема через некоторое время рецидивирует.

Советуем почитать: Синдром Зудека

Контрактура Дюпюитрена — упражнения и реабилитация

Физиотерапия также применяется в процессе лечения, как в раннем периоде после установления диагноза болезни Дюпюитрена для торможения ее прогрессирования, так и после операции на апоневрозе, для ускорения регенерации рубца и возвращения кисти полной работоспособности.

Физиотерапия должна включать фиксация больной конечности после операции повязкой на несколько дней, также для уменьшения боли и отека, физиотерапевтические процедуры, такие как нагревание рук с помощью лампы sollux, центрифуги с теплым расслаблением, ультразвук, лазерная терапия и ионофорез, особенно с препаратами, размягчающими келоиды (например, йодид калия, контрактубекс или гиалуронидаза).

При контрактуре пальцев также следует применять массаж апоневроза и рубцовых тканей.Также стоит использовать кинезиотерапию – как до операции, так и после, – включающую упражнения при контрактуре Дюпюитрена для улучшения функций кисти. Их выполняет терапевт или сам пациент, используя небольшие приспособления для мануальных упражнений.

Контрактура Дюпюитрена — повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!

Оцените статью
Сайт о здоровье рук, локтей и плеч
Добавить комментарий