Контрактура Фолькмана, называемая ишемической контрактурой кисти, представляет собой прогрессирующую дегенерацию и некроз нервов и мышц вследствие травматической ишемии конечностей. Это наиболее частое осложнение после переломов, ушибов и травм. Симптомами синдрома Фолькмана являются: боль в пальцах при разгибании, нарушение чувствительности или посинение в руке. Лечение включает хирургическое вмешательство, реабилитацию и упражнения для ослабления контрактур рук. Контрактура Фолькмана – причины, симптомы, лечение, реабилитация, упражнения – тема следующей статьи на pro-lokot.ru.
Контрактура Фолькмана верхней конечности – что это такое
Синдром Фолькмана (ишемическая контрактура Фолькмана, ишемическая контрактура, контрактура кисти ) возникает чаще всего после травм локтевого сустава , руки или предплечья. Контрактура Фолькмана может возникать и после травм нижних конечностей, особенно после переломов костей голени.
Вследствие ишемии через 4 часа в мышцах и нервах могут появиться необратимые трофические изменения, приводящие к характерному когтеобразному расположению кисти и пальцев ( когтеобразная рука ).
Контрактура Фолькмана у детей чаще всего возникает в возрасте от 4 до 8 лет, а у взрослых после тяжелых травм верхних конечностей. Поскольку для заболевания характерно быстрое развитие поражений, связанных с гипоксией мягких тканей, необходима правильная диагностика и проведение соответствующего лечения, чтобы избежать тяжелых последствий синдрома Фолькмана, при котором хирургическое вмешательство является единственным спасением.
Контрактура Фолькмана нижних конечностей
Контрактура Фолькмана также встречается, хотя и редко, в области нижней конечности. Наиболее частыми причинами нарушения периферического кровообращения являются: надмыщелковый перелом бедренной кости, перелом верхнего конца большеберцовой кости, вывих коленного сустава.
Симптомы контрактуры голени (нижней конечности) сходны: возникает боль в голени при тыльном сгибании стопы (ишемия трехглавой мышцы голени) или при подошвенном сгибании пальцев (ишемия мышц переднего отдела голени).
Стопа становится бледной, синюшной, имеет низкую температуру, слабо прощупываемый пульс на задней большеберцовой и тыльной артериях стопы. Вследствие этого сокращаются мышцы передней голени, разгибатель длинного пальца стопы и длинный разгибатель пальцев, и формируется деформированная стопа.
Синдром Фолькмана – каковы причины
Контрактура Фолькмана является наиболее частым осложнением после надмыщелкового перелома плечевой кости или кости предплечья или вывиха локтя (локтевого сустава). Синдром также может возникнуть в результате ушиба и отека локтевого сустава , а также при раздроблении кости.
Другие причины синдрома Фолькмана включают повреждение плечевой артерии, обширные субфасциальные гематомы, множественные манипуляции при выравнивании костей, интенсивные упражнения, укусы рептилий или насекомых, перинатальные травмы. В результате вышеперечисленных причин возникают нарушение кровообращения, артериальная ишемия и гипоксия мягких тканей в пораженной конечности и контрактура мышц предплечья.
Снижение перфузии и ишемия приводят к высвобождению гистамина, повышению проницаемости сосудов, а возникающий отек еще больше усугубляет ишемию. Возникает венозный застой, приводящий к накоплению токсических элементов.
В настоящее время считается, что описываемая контрактура кисти является разновидностью фасциального компартмента, мышц-сгибателей предплечья, которые возникают из-за недостаточного или замкнутого периферического кровообращения.
Контрактура Фолькмана – симптомы
Наиболее часто поражаются следующие мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и разгибатель предплечья. Ишемия руки также очень сильно влияет на нервы, вызывая их паралич; особенно срединный и локтевой нервы. Как следствие, это приводит к формированию мышечных сокращений с характерным расположением верхней конечности.
Симптомы контрактуры Фолькмана:
- сильная, жгучая боль, усиливающаяся при разгибании пальцев кисти, появляющаяся через 4-48 часов после травмы;
- нарушения чувствительности (онемение, покалывание, гипестезия) в области срединного и локтевого нервов;
- отсутствие пульса на артериях (преимущественно на лучевой артерии);
- ограничение или снятие подвижности пальцев и их положение при вынужденном сгибании;
- ушибы конечностей и пальцев.
В период развернутых изменений при синдроме Фолькмана сохраняется симптоматика, углубляются деформации кисти и пальцев и их скованность, контрактуры мышц , трофические нарушения и мышечный фиброз, отек, когтеобразная постановка кисти – пальцы согнуты в межфаланговых суставах и гипертрофированы.
В пястно-фаланговых суставах кисть смещается в сторону локтевого сустава, кисть располагается в ладонном сгибании, присоединяется большой палец, предплечье преобразовано с атрофией мышц, декальцинацией костей. Иногда симптомы контрактуры Фолькмана минимальны, их трудно заметить и часто они проявляются только после снятия иммобилизирующей повязки.
Синдром Фолькмана – диагностика лечение
Диагностика синдрома Фолькмана требует дифференциации от контрактур пальцев после повреждения мышц или паралича локтевого и лучевого нервов. Ишемическую контрактуру также следует отличать от посттравматической контрактуры сухожилий, контрактуры ладонной фасции. Контрактуру Фолькмана можно спутать с гемиплегией.
Лечение синдрома Фолькмана направлено на максимально быстрое восстановление кровообращения путем устранения причины нарушения кровообращения. Стоит проверить, правильно ли расположен перелом или иммобилизация.
В этом случае в течение первых недель применяют консервативное лечение, включающее назначение средств, улучшающих кровообращение и нервно-мышечную проводимость, стимулирующих регенерацию мышечных волокон.
Можно использовать замок-манжету. После стихания некроза необходима реабилитация. В крайнем случае применяют операцию, предполагающую хирургическую декомпрессию артерии, ее перерезку или реконструкцию сосуда.
Советуем почитать: Почему стреляет в суставе
Контрактура Фолькмана – реабилитация
Для восстановления физической формы верхней конечности необходима реабилитация. При синдроме Фолькмана реабилитация в остром периоде включает избегание перегрузок, отдых и применение жесткой стабилизации на предплечье и кисти, оказывающей облегчающее и обезболивающее действие.
Реабилитацию контрактуры Фолькмана интенсивная физиотерапия: применение регенерирующих и ускоряющих заживление процедур (магнитное поле, лазеротерапия, ультразвук), термотерапевтических процедур, улучшающих кровообращение, питание и релаксацию (вихревая ванна для верхних конечностей, лампа sollux, электротерапия) – но с осторожностью, из-за возможное возникновение у больного сенсорных нарушений;
Реабилитацию контрактуры Фолькмана терапия мягких тканей (поперечный массаж болезненной области и массаж глубоких тканей вокруг сустава), снижающая возникающее в этих структурах повышенное напряжение и улучшающая их кровоснабжение и питание.
Реабилитацию контрактуры Фолькмана кинезиотейпирование, т.е. тейпирование: заключается в наложении соответствующей аппликации специальных эластичных пластырей на предплечье, запястье и пальцы – с целью уменьшения боли, снятия стресса и создания условий для быстрой регенерации.
Советуем почитать: Синдром запястного канала
Ишемическая контрактура – упражнения при синдроме Фолькмана
Через несколько недель добавляются лечебные упражнения; в начальной фазе лучше всего выполнять легкие упражнения на растяжку, восстановительные упражнения для уменьшения контрактур, пассивные упражнения для увеличения диапазона движений запястья и пальцев и упражнения для стимуляции нервно-мышечной стимуляции с терапевтом.
Вводятся упражнения с отягощениями для сокращения мышц кисти, укрепления мышечной силы, улучшения стабилизации, эластичности мягких тканей и проприоцепции, т.е. ощущения сустава в пространстве.
В дальнейшем используем упражнения для всей верхней конечности, включая плечевой сустав (перегруженный ношением гипса) и локтевой сустав, упражнения, повышающие силу, контролирующие движения и работу, улучшающие динамику движений всех конечностей, желательно с использованием ПНФ метод.
Теперь вы знаете, что такое контрактура Фолькмана и как она лечится. Будьте здоровы!
