Виды травм локтя

Травмы локтя являются обычным явлением, обычно возникают вторично по отношению к непрямой травме и часто сопровождаются травмами плечевого или лучезапястного суставов. Важно своевременно и точно оценивать травмы, принимая во внимание возраст и механизм травмы, особенно из-за риска сопутствующего поражения сосудов. Тест на разгибание в локтевом суставе – полезный инструмент для выявления травм костей, хотя и не безошибочный.

Плечевая кость плеча, пара лучевая и локтевая кости предплечья соединяются, образуя локтевой сустав, шарнирный сустав плеча. Костный выступ на кончике локтя – это локтевой отросток локтевой кости. Антекубитальная ямка лежит над передней стороной локтя. Виды травм локтя при падении – тема следующей статьи на pro-lokot.ru.

Механизм травмы локтя

Существует множество возможных травм из-за наличия трех костей и ряда механизмов травмы.

Лучевые переломы локтевой кости

Чаще всего это вызвано падением на вытянутую руку. Перелом головки лучевой кости является наиболее распространенным переломом в области локтевого сустава у взрослых, тогда как переломы шеи лучевой кости чаще встречаются у детей.

Клинические особенности:

• У пациента наблюдается припухлость сбоку локтя с ограниченным диапазоном движений, в частности, вращение предплечья и разгибание локтя – излияние в локтевой сустав и синяк. Боль усиливается при пассивном вращении.
• Самый надежный клинический признак – точечная болезненность над головкой лучевой кости.
• Требуется тщательная оценка поражения нервов и сосудов, особенно плечевой артерии, срединного и локтевого нервов.
• Важно обнаружить крепитацию или механическую блокировку движения от смещенных фрагментов перелома. Это часто требует аспирации гемартроза с закапыванием местного анестетика для снятия боли.
• Если имеется значительная боль в запястье и / или в центральной части предплечья, может возникнуть острая продольная лучевая диссоциация с разрывом дистального лучевого сустава.

Диагностика

• Обычно достаточно рентгеновского снимка локтя спереди и сбоку.
• Результаты могут быть довольно незаметными, и единственным ключом к разгадке может быть признак жировой подушечки (треугольные рентгенопрозрачные тени кпереди и сзади от дистального отдела плечевой кости на боковом рентгеновском снимке, что указывает на гемартроз и смещение внутрисуставной жировой подушечки, часто связанное с внутрисуставным скелетом). травма, повреждение).

Изображение знака жировой подушечки на локтях ( Wikimedia Commons):

Лечение

• Обратитесь за неотложной хирургической помощью, если у вас перелом локтя, вывих или признаки поражения нервов или сосудов.
• Сложные переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
• В противном случае дайте достаточную анальгезию и рассмотрите возможность совместной аспирации и закапывания анестетика (обычно в руках опытных специалистов).
• Обездвижьте локоть в задней шине длинной руки, повернув локоть под углом 90 °.
• При переломах без смещения удалите заднюю шину и замените стропой только для удобства; следить за смещением и выполнять упражнения активного диапазона движений, включая вращение, сгибание и разгибание, по крайней мере, 3-4 раза в день.

У детей

• Может быть трудно диагностировать, так как окостенение головки лучевой кости не происходит до 4 лет.
• Может быть связанный перелом диафиза локтевой кости (эквивалент перелома Монтеджи у взрослых).
• Для подтверждения диагноза может потребоваться УЗИ или МРТ.

Переломы локтевого сустава

Это низкоэнергетические переломы, которые чаще всего возникают у пожилых людей и возникают в результате косвенной травмы, вызванной внезапным натяжением трехглавой и плечевой мышц.

 

Однако у более молодых пациентов переломы локтевого сустава обычно следуют за прямым ударом в точку локтя и часто оскольчатые, и может быть связанный перелом диафиза локтевого сустава.

Клинические особенности:

• У пациента наблюдается припухлость и болезненность над локтевым суставом, гемартроз и ограниченный диапазон движений.
• Невозможность разгибать локоть против силы тяжести, что указывает на дисфункцию трицепса.
• Необходимо проверить повреждение локтевого нерва и исследовать пульс в дистальном отделе.

Диагностика:

• Правильный боковой рентгеновский снимок локтя должен выявить перелом.

Лечение:

• Обездвиживайте локоть в задней шине длинной руки, сгибая локоть на 60-90 °, с хорошей формой задней части.
• Поддерживайте руку воротником и манжетами или стандартной повязкой для руки.
• Направьте на операцию смещенные переломы. При переломах без смещения наложите шину на 5-7 дней, удалите и повторите рентген, чтобы подтвердить отсутствие смещения.
• Если все еще стабильно, уместны мягкие упражнения на супинацию и пронацию с использованием перевязки или съемной задней шины для комфорта.
• Упражнения на сгибание и разгибание через две недели.

Переломы венечного отростка локтевой кости

Механизм травмы такой же, как при вывихе локтя, и такие переломы связаны с вывихом локтя примерно в 40% случаев.

Клинические особенности:

• Пациенты отмечают болезненность в области переднубитальной ямки и припухлость в области локтя.
• Проверьте силу радиального импульса, повернув колено под углом 90 °.

Диагностика:

• Боковой рентгеновский снимок локтя должен продемонстрировать перелом венечной артерии.

Лечение:

• Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в задней шине длинной руки с локтем под углом 90 ° и предплечьем в полной супинации. Через три недели начните выполнять упражнения с активным диапазоном движений, используя повязку для комфорта.
• Смещенные переломы или переломы, затрагивающие> 50% отростка, требуют хирургического вмешательства.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Механизм травмы:

• Надмыщелковые / чрезмыщелковые – чаще всего травмы разгибательного типа в результате падения на вытянутую руку.
• Чрезмыщелковые переломы чаще встречаются у пожилых людей.
• Надмыщелковые переломы чаще встречаются у детей.

Клинические особенности:

• Пациент обычно жалуется на припухлость локтя и боль.
• Проведите тщательное обследование на предмет поражения нервов или сосудов из-за риска повреждения плечевой артерии и нерва.
• Выраженная припухлость предплечья или пальпируемое уплотнение сгибателей предплечья с болью при пассивном разгибании пальцев свидетельствует об остром синдроме ладонного отдела, требующем экстренной фасциотомии.
• До 18% переломов диафиза плечевой кости связаны с параличом лучевого нерва.

Диагностика:

• Передняя и боковая рентгенограммы локтя.

Лечение:

• Все, кроме несмещенных или минимально смещенных переломов без поражения нервов или сосудов, следует направлять на хирургическое лечение.
• Обездвижьте локоть в задней шине длинной руки, повернув локоть под углом 90 ° к предплечью при нейтральном вращении.
• После наложения шины проверьте дистальные импульсы и, если они отсутствуют, вытяните локоть до точки возврата импульсов.
• В течение первых 7-10 дней необходимо часто проверять нервную и сосудистую функцию, а лед и возвышение имеют важное значение для уменьшения отека.
• Повторное обследование в течение 24-48 часов.
• Через две недели пациенты должны снять шину и выполнить легкие упражнения, продолжая использовать шину в течение примерно шести недель, а затем начать энергичные упражнения.

Межмыщелковые переломы

Это Т- или Y-образные переломы с различным смещением мыщелков и плечевой кости.

Механизм травмы

Обычно вызывается прямым или непрямым ударом по локтю. Олекранон зажат в виде клина между двумя мыщелками плечевой кости.

Клинические особенности:

• У пациента обычно отмечается заметный отек тканей, он держит предплечье в пронации.
• Травмированное предплечье может казаться укороченным.
• Крепитация движения может ощущаться, когда мыщелки сжимаются.

Диагностика:

• Передняя и боковая проекции должны выявить межмыщелковый перелом.

Лечение:

• Большинство переломов требуют хирургического вмешательства из-за их смещения.
• Обратитесь за ортопедическим заключением.
• В редких случаях переломы без смещения можно лечить так же, как и надмыщелковые переломы без смещения, как указано выше.

Мыщелковые переломы

Механизм травмы:

• Боковые переломы мыщелков встречаются чаще, чем медиальные.
• Боковые переломы обычно возникают из-за внезапной варусной нагрузки на локоть при разгибании.
• Медиальные переломы возникают либо в результате удара локтевого сустава при согнутом локте, либо в результате внезапной вальгусной нагрузки на локоть при разгибании.

Клинические особенности:

• Пациенты обычно имеют опухоль, ограниченный диапазон движений и болезненность в области поврежденного мыщелка.
• Часто присутствует крепитация при движении.

Диагностика:

• Передняя и боковая рентгенограммы выявляют увеличенное межмыщелковое расстояние и могут быть смещенные фрагменты перелома.

Лечение:

• Аспирация при гемартрозе суставов снимает дискомфорт.
• Смещенные переломы требуют хирургической коррекции.
• Переломы без смещения можно лечить с помощью задней шины на длинную руку с локтем под углом 90 °.

Перелом капителлума

Механизм травмы

Эти переломы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку или прямой травмы.

Клинические особенности

• Эти переломы затрагивают дистальную суставную поверхность плечевой кости.
• Присутствует боль и выпот в передней части локтя.

Диагностика

• Боковая и передняя рентгенография обычно выявляет перелом.

Лечение

• Несмещенные переломы могут быть шинированы, но чаще всего они смещены и требуют хирургической фиксации.

Вывих локтя

Вывих локтя – второй по распространенности крупный вывих сустава.

Механизм травмы:

• Часто из-за падения на вытянутый локоть.
• Те, у кого нет перелома, называются простыми, а дислокации с переломом – сложными.
• Их классифицируют в зависимости от положения локтевой кости по отношению к плечевой кости после травмы.

Клинические особенности:

• Часто это связано с повреждением плечевой артерии и нерва, поэтому необходимо провести полное исследование дистальных отделов пульса, а также функции срединного и локтевого нерва.
• Пациент обычно испытывает сильную боль, согнутый локоть, очевидную опухоль и деформацию.

Диагностика:

• Передняя и боковая рентгенограммы локтя для подтверждения вывиха и исключения переломов.

Лечение

• Очень важно незамедлительное сокращение. Обычно это выполняется под внутривенной седацией и при адекватном обезболивании.
• Задний вывих:
  • Сначала попробуйте противодействовать плечевой кости, применяя продольную тягу к запястью и предплечью.
  • Продолжайте дистальную тракцию при сгибании локтя.
  • Может потребоваться давление на проксимальный отдел предплечья.
  • Если это не удается, положите пациента лицом вниз так, чтобы локоть свисал со стола, и подложите небольшую подушку под плечевую кость чуть проксимальнее локтевого сустава; подвесьте гирю 2,5-10 кг на запястье или осторожно вытяните в продольном направлении.
  • Обычно уменьшается в течение нескольких минут, но может потребоваться прямое давление на локтевой сустав.
• Передний вывих:
  • В основном это противоположно описанному выше, применяя заднее и нисходящее давление к предплечью, одновременно прикладывая переднее давление сзади к дистальному отделу плечевой кости.
  • После репозиции проверьте подвижность и стабильность суставов и проверьте нервную и сосудистую функции. Повторите рентгеновский снимок и зафиксируйте локоть в задней шине, повернув локоть под углом 90 °.

Советуем почитать: Лечение растяжений мышц предплечья

Виды травм локтя видео от доктора