Перелом Монтеджа — один из переломов костей предплечья в результате прямой травмы перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Перелом можно лечить безоперационным путем, но если результаты консервативного лечения неудовлетворительны или перелом обширный, может потребоваться хирургическое вмешательство. После операции важно провести соответствующую реабилитацию. Перелом Монтеджа – причины, симптомы и лечение перелома Монтеджа, тема следующей статьи на pro-lokot.ru.
Перелом Монтеджа
Повреждение Эссекса-Лопрести – это перелом проксимального отдела лучевой кости (или ее головки), при котором дополнительно сближение лучевой кости разрывает межкостную перепонку, вызывая отрыв дистального лучелоктевого сустава.
Перелом Монтеджиа – механизм перелома и классификация
Перелом Монтеджиа может произойти в результате падения на прямую и запрокинутую верхнюю конечность (прямая травма). Стабилизированная рука на земле заставляет тело скручиваться вокруг верхней конечности, когда она падает на землю.
Вращение прижатого к земле предплечья приводит к тому, что лучевая кость упирается в локтевую кость, что приводит к ее перелому. Прогрессирующая травма приводит к разрыву головки плечевой кости, вызывая вывих головки лучевой кости.
Классификация перелома Монтеджиа по схеме Бодо:
- тип 1 и 3 – это перелом диафиза локтевой кости со смещением головки лучевой кости вперед (тип 1) или боковым смещением головки лучевой кости (тип 3), который чаще всего встречается у детей и лиц молодого возраста как в результате высокоэнергетической травмы;
- 2 тип – метафизарный или внутрисуставной перелом, редко связанный с повреждением тела лучевой кости – головка лучевой кости смещена кзади по отношению к головке плечевой кости – этот тип перелома встречается у лиц пожилого возраста, чаще всего с остеопорозом .
- 4 тип – в результате этого повреждения происходит перелом обеих костей предплечья со смещением в проксимальном лучелоктевом суставе, причем перелом возникает в результате высокоэнергетической травмы.
Перелом Монтеджиа – безоперационное лечение
Первоначально можно попробовать консервативное или нехирургическое лечение. Следует произвести соответствующую репозицию и стабилизацию поврежденной верхней конечности в ручно-плечевом гипсе.
После закрытой репозиции важно пройти обследование в ортопедической клинике и сделать рентген. Фрагменты кости могут повторно вывихнуться и потребовать хирургического вмешательства . В этом случае операция должна быть выполнена в течение 2 недель после закрытой репозиции.
Фронтальный перелом типа Монтеджи у детей следует располагать и иммобилизовать в локтевом суставе под углом 90 градусов и с вывернутым положением предплечья. Задние переломы Монтеджиа обычно стабильны при полном разгибании.
Однако иммобилизация в вертикальном положении не должна превышать 3 недель. Следующий этап лечения следует проводить при сгибании в локтевом суставе. Положение головки лучевой кости следует проверять каждые 7 дней. При смещении головки лучевой кости необходимо провести открытую репозицию.
Советуем почитать: Почему стреляет в суставе
Перелом Монтеджиа – оперативное лечение
Первым этапом оперативного лечения перелома Монтеджиа является репозиция и стабилизация локтевой кости. Как у детей, так и у взрослых в области перелома делают разрез, производят открытую репозицию, а затем стабилизируют перелом титановой пластиной. Правильное совмещение и стабилизация перелома определяют успех лечения перелома Монтеджиа.
После стабилизации отломанного фрагмента локтевой кости локтевой сустав вправляют под прямым углом, вправляя вывих головки лучевой кости. Правильность положения головки лучевой кости в суставе следует проверять пальпаторно и под контролем рентген-аппарата (интраоперационно).
При неудовлетворительном положении головки лучевой кости в локтевом суставе может понадобиться открытая ревизия сустава. Это действие позволит удалить фрагменты хряща, блокирующие пространство в суставе, а также, при необходимости, позволит ушить поврежденную кольцевидную связку.
Перелом Монтеджиа может протекать с расщеплением головки лучевой кости. В этом случае во время операции производится аналогичная корректировка и стабилизация локтевой кости. На следующем этапе, если невозможно скорректировать и стабилизировать головку лучевой кости, ее удаляют и заменяют подходящим протезом.
Если перелом открытый, во время первой операции проводят санацию, а затем вводят заменитель цемента. Во время второй операции временная замена удаляется и устанавливается подходящий протез головки лучевой кости.
Перелом Монтеджа – реабилитация и послеоперационный период
После операции пациентам обеспечивают фиксацию гипсом. После выписки из больницы важно обратиться в ортопедическую клинику, чтобы проверить положение перелома. После подтверждения наличия сращения перелома гипс можно заменить другим или заменить гипсовой лонгетой.
Иммобилизацию снимают после полной стабилизации локтевого сустава. Определено, что первую мобилизацию локтевого сустава можно проводить через 4 недели, сохраняя при этом гипсовую лонгету или повязку в период покоя.
Если ортопедический контроль показывает, что перелом сросся и можно приступать к занятиям, это следует делать постепенно и под наблюдением профильного физиотерапевта. Локтевой сустав достаточно быстро обездвиживается и его важно как можно быстрее реабилитировать. Тем не менее, это должно быть сделано в нужное время, чтобы избежать несостоятельности анастомоза.
Различают активные движения, поддерживаемые другой конечностью, и пассивные движения, выполняемые физиотерапевтом. Существуют также гравитационные упражнения, помогающие улучшить подвижность в локтевом суставе. Для поддержки терапии локтевого сустава используются физиотерапевтические процедуры.
Советуем почитать: Перелом по типу «зеленая ветвь»
Перелом Монтеджа видео
Узнайте больше о перелое Монтенджа из следующего видео.
Перелом Монтеджа – повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!
