Большой палец лыжника – это травма, которую можно получить не только при занятиях зимними видами спорта в других дисциплинах. Этой травме особенно подвержены вратари в командных играх или волейболисты. Большой палец лыжника – это частичный или полный разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL) в пястно-фаланговом (MCP) суставе в результате падения на вытянутый большой палец. Большой палец лыжника – причины, симптомы, лечение травмы пальца лыжника, тема следующей статьи на pro-lokot.ru.
Большой палец лыжника
Другой термин, используемый в этом типе травмы, – большой палец егеря, который больше относится к хроническим, повторяющимся травмам UCL. К сожалению, эта, казалось бы, незначительная травма небольшой стабилизирующей структуры большого пальца может в будущем оказать большое влияние на качество повседневной жизни.
Механизм травмы большого пальца лыжника
Пястно-фаланговый сустав большого пальца укреплен мягкотканными структурами, обеспечивающими статическую и динамическую стабильность. Важную роль в этой анатомической системе играет локтевая коллатеральная связка (ЛКС), препятствующая ладонному подвывиху проксимальной фаланги и служащая ограничением вальгусного напряжения при сгибании пястно-фалангового сустава.
Большой палец лыжника – это повреждение локтевой коллатеральной связки, расположенной с медиальной стороны. Повреждение лучевой коллатеральной связки (с латеральной стороны) встречается гораздо реже. При тяжелых травмах может произойти отрыв кости, иногда описываемый как перелом основания фаланги, части, к которой прикрепляется связка.
Связка повреждается при лыжной травме, когда пострадавший падает на вытянутую руку с удерживанием лыжной палки, что вызывает вынужденное отведение и переразгибание большого пальца. Локтевая коллатеральная связка большого пальца является второй наиболее распространенной травмой, связанной с катанием на лыжах.
Однако пациентов, которые приходят к хирургу-ортопеду с диагнозом «большой палец лыжника» после падения на лыжах, всего около десятка%. Эта травма при падении на горном велосипеде встречается гораздо чаще, когда большой палец может застрять за рулем.
Аналогичный механизм травмы большого пальца может возникать в командных играх с использованием мяча, например, в футболе, гандболе, волейболе, а также в регби, или клюшки, например в хоккее.
Классификация большого пальца лыжника симптомы
I степень: легкая травма, возможно частичное повреждение локтевой связки, стабильный большой палец при осмотре, сильная боль при отведении большого пальца.
II стадия: связка частично повреждена, сильная боль при отведении большого пальца, нестабильность при осмотре по сравнению с противоположной стороной, выраженное уменьшение нестабильности при отведении.
III стадия: тяжелая травма, полное повреждение связок, нестабильность при осмотре, раскрытие пястно-фалангового сустава «нет ощущения окончания отведения».
- боль в основании большого пальца;
- отек большого пальца и синяк;
- покраснение, повышение температуры в травмированной области;
- болезненность при пальпации (прикосновении);
- ослабленный захват большим и указательным пальцами (трудность в «о», цилиндрический захват);
- нестабильность большого пальца;
- при пястно-фаланговом сгибании по крайней мере на 15 градусов большая слабость по сравнению со здоровым большим пальцем;
- боль в большом пальце усиливается при движении;
- неудобство при выполнении повседневных действий, например, держать ручку, открывать дверь ключом, откручивать банку.
Большой палец лыжника – диагностика
Основой лечения большого пальца лыжника является соответствующее медицинское обследование и диагностическая визуализация, например, рентгенография или магнитно-резонансная томография. Это поможет принять решение о проведении консервативного лечения (иммобилизация и реабилитация) или хирургическом вмешательстве.
Кистевой хирург проведет собеседование и медицинский осмотр. Он проверит подвижность пястно-фалангового сустава, пассивный, активный диапазон движений большого пальца в области боли и проведет специальные тесты, которые помогут поставить диагноз.
Врач может назначить дополнительные анализы. Делается рентгеновский снимок в специальных проекциях для оценки костных структур большого пальца. Исключение диафизарного перелома и возможный диагноз отрывного повреждения кости (переломы небольшого фрагмента костного основания).
При диагностике большого пальца лыжника ультразвук позволяет напрямую визуализировать связку ПКС и окружающие мягкие структуры. На УЗИ видно повреждение Стенера, т.е. смещение поврежденной связки выше приводящей мышцы большого пальца, что является показанием к оперативному лечению.
Советуем почитать: Нестабильность плеча
В случае диагностических сомнений может быть выполнена МРТ. Это обследование более дорогое, но оно позволяет объективно визуализировать поврежденную связку и возможные отрывы кости.
Большой палец лыжника – лечение
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным , в зависимости от тяжести повреждения ПКС (и ПКС). Если поврежденный фрагмент связки не смещен или при частичном повреждении, например отрывных переломах без смещения, вводят консервативное лечение.
Рекомендуется иммобилизация в ортезе большого пальца на 4-6 недель. Затем начинается специализированная программа реабилитации под наблюдением физиотерапевта. Возвращение к полной активности и спорту возможно примерно через 12-14 недель после начала лечения, после того как большой палец восстановит свою полную функцию.
Показаниями к хирургическому лечению большого пальца лыжника являются повреждения Стенера, острые повреждения с раскрытием сустава >35° и >20° вальгусной/варусной девиации и МП, а также хронические травмы, вызывающие боль.
Хирургическое лечение заключается в повторном вшивании (пришивании) поврежденной связки в месте первичного прикрепления к кости с помощью надкостничного шва, анкера или винта. Процедуру следует проводить примерно через 2 недели после травмы. Хронические травмы и несвоевременное лечение могут потребовать реконструкции связок сухожильным трансплантатом, артродеза пястно-фалангового сустава.
Советуем почитать: Травма плечо пловца
Большой палец лыжника – реабилитация
После операции большой палец иммобилизуют на 4-6 недель, затем начинают специализированную программу реабилитации под наблюдением физиотерапевта. Иммобилизация может быть в гипсовой оболочке или в скобе для большого пальца.
Реабилитация направлена на восстановление утраченной мышечной силы, предотвращение тугоподвижности суставов и постепенное возвращение к полной функциональности большого пальца.
Примеры упражнений используемых при реабилитации большого пальца лыжника
Видео по теме:
Большой палец лыжника – повод обратиться к врачу!
